Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

Проблема описторхоза, несмотря на длительный период исследования этого заболевания, далека от разрешения. Только в нашей стране насчитывается около 2 млн человек, пораженных описторхозом, и эта величина имеет тенденцию к росту [1, 2].
Хронический описторхоз принято считать системным заболеванием с вовлечением в патологический процесс не только гепатобилиарной системы, но и других органов и систем в том числе и сердечно-сосудистой [2, 5]. При этом в педиатрии исследования состояния сердечно-сосудистой системы датированы серединой прошлого века и предоставлены в основном рутинными методами исследования [1].
Прижизненная биопсия миокарда у больных хроническим описторхозом деонтологически неоправдана. В связи с этим предпринимаются попытки оценки состояния миокарда, с использованием малоинвазивных методов исследования. Одним из таких методов является радионуклидное исследование с тропным к повреждению кардиомиоцитов 99 Tc-пирофосфатом, который обладает высокой чувствительностью и специфичностью [3].
Цель исследования: оценить состояние миокарда у детей с хроническим описторхозом при использовании однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99Tc-пирофосфатом.
Под нашим наблюдением находилось 50 детей с хроническим описторхозом, из них 30 мальчиков (58,8 %) и 20 девочек (41,2 %) от 7 до 16 лет (средний возраст 12,45±0,2 года), проходивших обследование и лечение в отделении гастроэнтерологии детской больницы № 1.
Обследование пациентов включало в себя общий и биохимический анализы крови, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фракционное дуоденальное зондирование. Диагноз описторхоза ставился при обнаружении яиц гельминтов в желчи или кале. Оценку состояния сердечно-сосудистой системы проводили по данным электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭХО-КГ) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда (ОЭКТ) с 99Тс-пирофосфатом.
Проведенное исследование определило частоту основных синдромов заболевания: болевой абдоминальный (98 %), диспепсический (65 %), астеновегетативный (71 %), аллергический (19 %). Ведущим клиническим проявлением заболевания у всех детей был болевой абдоминальный синдром, характеризовавшийся болями в эпигастрии (94 %), правом подреберье (60 %) пилородуоденальной зоне (55 %), реже левом подреберье (33 %) зоне Шоффара (38 %). У подавляющего большинства пациентов регистрировались положи-тельные пузырные симптомы (98 %).
Характер моторных нарушений гепатобилиарной системы носил преимущественно гипертонический характер за счет спазма сфинктера Одди (60,0 %), реже встречались гипоморный, гипотонический и гипермоторный типы дискинезий.
Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка не являются местом паразитирования описторхов, однако и они вовлекаются в патологический процесс при данном заболевании. Так, у 98,0 % детей по данным ФГДС имели место воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, у 11 % пациентов выявлен рефлюкс-эзофагит, у 8 % – эрозии, у 6 % – язва луковицы ДПК. Важное место в патогенезе данных изменений при хроническом описторхозе, согласно данным литературы, занимают моторные нарушения, которые наблюдались и у наших пациентов (49,0 %).
Как было сказано выше, сердечно-сосудистая система так же вовлекается в патологический процесс при хроническом описторхозе. Так, при сборе анамнеза дети предъявляли жалобы на боли в области сердца (27,0 %) и ощущение сердцебиения (8,0 %). Определение границ сердца при объективном обследовании не выявило их расширения, что подтвердилось и при ЭХО-КГ. Однако у подавляющего большинства пациентов нами отмечено приглушение тонов сердца (преимущественно I тона на верхушке и точке Боткина). Кроме того, у 80 % пациентов выслушивался систолический шум преимущественно на верхушке и точке Боткина. При проведении ЭХО-КГ пролапс митрального клапана был зарегистрирован у 35 % детей.
При проведении ЭКГ наиболее часто определялся синдром ранней реполяризации желудочков (45,8 %) и синдром электрической альтернации комплекса QRS (33,3 %). Кроме того, имело место нарушение функции автоматизма синусового узла, выражавшееся синусовой тахикардией (6,3 %), синусовой аритмией (25 %), синусовой брадикардией (8,3 %). Несколько реже регистрировали наджелудочковую экстрасистолию (4,2 %), атриовентрикулярную блокаду I степени (4,2 %), миграцию водителя ритма (2,1 %).
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография выполнена 13 пациентам с хроническим описторхозом (4 девочки и 9 мальчиков). Показанием для проведения обследования являлись боли в области сердца и нарушения ритма и проводимости. Исследование проводилось через 120 минут после введения радиофармпрепарата. У 4 детей отсутствовало накопление 99Tc-пирофосфата в миокарде, у одного ребенка получен сомнительный результат (1+).У 8 детей (61,5 %) отмечено накопление РФП на 2+, носившее очаговый характер преимущественно в миокарде боковой (62,5 %), передней (25 %), задней стенки (37,5 %) левого желудочка и межжелудочковой перегородки (37,5 %).
Таким образом, согласно проведенному исследованию, у детей с хроническим описторхозом были выявлены различные нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Это требует дальнейшего наблюдения за данной группой пациентов и уточнения характера поражения миокарда при данном паразитозе.

Список литературы:
1. Балашева, И.И. Особенности течения и терапии описторхоза у детей / И. И. Балашева, З. Г. Миронова. ? Томск, 1990. ? 152 с.
2. Белобородова, Э. И. Хронический описторхоз и пищеварительная система / Э.И. Белобородова, М. И. Калюжина, Ю. А. Тиличенко и др. – Томск, 1996. – 116 с.
3. Лишманов, Ю.Б. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии / Ю. Б. Лишманов, В.И.Чернов. – Томск : Изд-во ТГУ , 1997. – 300 с.
4. Тюкалова, Л. И. Кардиальная «маска» описторхоза / Л. И. Тюкалова, И. Н. Посохов, А. С. Алексеева и др. – Томск: STT, 2001. – 82 с.
5. Я блоков, Д. Д. Описторхоз человека /Д. Д. Яблоков. – Томск : Изд-во ТГУ , 1979. ? 238 с.