Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Проблема герпесвирусной инфекции (ГВИ) является одной из ведущих в современной медицине в связи с ее широким распространением среди людей всех возрастных групп, иммунотропным и онкогенным потенциалом возбудителя – вируса простого герпеса (ВПГ), причинением больным физических и психических страданий. Сложный этиопатогенез заболевания, связанный с выраженными иммуносупрессивными свойствами и пожизненной персистенцией ВПГ, является причиной неэффективности терапии. Успех лечения во многом зависит от правильности оценки степени и стадии патологического процесса, позволяющей определить наиболее приемлемые в каждом конкретном случае методы лечения.

Целью нашего исследования явилось выявление особенностей клинических проявлений генитального герпеса различных типов течения: аритмичного (колебание продолжительности ремиссий от 2-3 нед. до 2-3 мес.), монотонного (6-8 рецидив в год с периодами ремиссий приблизительно равной продолжительности – 2-3 нед.) и стихающего (увеличение со временем продолжительности ремиссии – от 3 нед. до 3 мес), а также определение критериев степени тяжести рецидива.
Материал и методы исследования. Материалом для исследования служили данные клинического обследования 87 больных простым герпесом гениталий (52 женщины и 35 мужчин) в возрасте 19-34 года. Оценку выраженности симптомов ПГГ на момент обращения и при возникающих рецидивах проводили по разработанной нами трехбалльной системе, включающей субъективные (боль, зуд, жжение в области герпетических поражений, общее недомогание) и объективные (наличие пузырьков, язв, трещин, эритемы, отечности мест поражений, общая площадь высыпаний, повышение температуры тела, увеличение паховых лимфатических узлов) признаки заболевания. При этом выраженность симптомов оценивалась в 1, 2 и 3 балла соответственно: боль, зуд, жжение в области высыпаний  – мало, умеренно, сильно выраженные; общее недомогание – нет, имеется, выраженное; наличие пузырьков, язв, трещин – единичные, небольшое количество, множественные; эритема и отечность – мало, умеренно, сильно выраженные; общая площадь высыпаний – до 2 см², от 2 до 5 см², более 5 см²; повышение температуры тела – норма, до 37,2 °С, более 37,2 °С; увеличение паховых лимфатических узлов – нет, единичные, множественные. Тяжесть рецидива герпетической инфекции гениталий определяли по общей сумме баллов. Проводили корреляционный анализ между степенью выраженности клинических симптомов и типом течения заболевания.

Результаты и обсуждение. Анализ результатов оценки выраженности симптомов герпеса при различных типах течения показал, что наиболее тяжело протекали рецидивы у больных с аритмичным типом течения инфекции, для которого были характерны ярко выраженная субъективная и объективная симптоматика (до 3 баллов), жалобы на болевые ощущения выходили на первый план и были связаны с большой распространенностью патологического процесса на слизистой оболочке и кожных покровах гениталий. При монотонном течении ПГГ на первый план выступало выраженное (до 3 баллов) общее недомогание без существенной объективной и субъективной симптоматики. Для стихающего течения ПГГ было характерно наличие герпетического поражения кожи и слизистой оболочки гениталий и перианальной области при отсутствии признаков лимфаденита, субфебрилитета и жалоб на общее недомогание. В ходе оценки зависимости выраженности клинических проявлений ПГГ от типа его течения в порядке аритмичное – монотонное – стихающее течение была выявлена тесная прямая корреляционная связь с общей площадью поражения (3,2,1 балла соответственно), повышением температуры тела (3,2,1 балла соответственно) и паховым лимфаденитом (3,2,1 балла соответственно) и отсутствие корреляционной связи с болью, зудом, жжением (3,1,2 балла соответственно), общим недомоганием (2,3,1 балл соответственно), наличием пузырьков, язв, трещин (3,1,2 балла соответственно), эритемой и отечностью (3,2,2 балла соответственно).

Таким образом, наиболее тяжело протекают рецидивы при аритмичном течении генитального герпеса, более благоприятно – при стихающем. При оценке тяжести рецидива следует ориентироваться на повышение температуры тела, распространенность патологического процесса на коже и слизистой оболочке, степень вовлечения регионарных паховых лимфатических узлов, что является клиническим отражением степени иммунопатологического процесса. Анализ таких характеристик герпетической инфекции гениталий, как боль, зуд, жжение, общее недомогание, количество пузырьков, язв, трещин, выраженность эритемы и отека в совокупности с данными анамнеза позволяет установить тип течения герпеса. Представленная клиническая характеристика различных типов течения рецидивирующего герпеса гениталий может использоваться на этапе назначения лечения и в ходе его коррекции.