Основными причинами анемии при тХПН (терминальная хроническая почечная недостаточность) являются: дефицит эндогенного Эпо (эритропоэтин), дефицит железа, наличие гематологического заболевание, неадекватный диализ, гиперпаратиреоидизм, дефицит фолатов, хроническое воспаление. Очевидно, что главными из них являются первые два. Следовательно, у большинства пациентов анемия может быть корригирована адекватным введением Эпо и препаратов железа.
Реюз и система коагуляции-антикоагуляции.
Современные реалии регулярного недофинансирования диктуют необходимость многократного применения одного диализатора. При коррекции анемии донорской кровью мы, преимущественно, влияем на оксигенирующую функцию крови. При применении Эпо происходит не только увеличение количества Ег и Нв, но и стимуляция системы коагуляции-антикоагуляции, что резко ограничивает количество повторных использований диализатора.
В отд. гемодиализа ГБ №1 г. Тольятти для реюза применяется станция Renatron-2 с системой компьютерного обеспечения. В исследовании динамики отмывки диализаторов при переходе с коррекции анемии донорской кровью на Эпо участвовало 54 пациента. Из них: женщин-31, мужчин-23. Срок наблюдения-3 мес. В исследовании не участвовали пациенты: находящиеся на стационарном лечении по любой причине; имеющие факторы стимуляции гемокоагуляции (выявленные очаги септического воспаления и асептического воспаления - гематомы); получающие фраксипарин в качестве антикоагулянта. Фактор носительства любого гепатита не учитывался. Исходный уровень Нв составлял 70-80 г\л. Гепаринизация - 185 ед\кг. Материал диализной мембраны - полисульфон. Средняя частота использования диализатора - 9.8. Используемые критерии оценки системы коагуляции: время свертывания, гематокрит, активированное частично тромбиновое время. Используемые критерии оценки запасов железа: сывороточное железо, степень насыщения трансферрина.
При поддержании прежнего целевого уровня Нв с помощью Эпо без усиления антикоагуляции, средняя частота использования диализатора составила 7.2 раза. Доза Эпо при этом уровне Нв не определялась вследствие ее непрерывной коррекции в сторону увеличения.
Был достигнут целевой уровень Нв 90 - 100 г\л при подкожном применении. Средняя поддерживающая доза Эпо составила 72 ед\кг\нед. Средний уровень сывороточного железа составил 23 нг\мл, насыщение трансферрина - 29%. Гепаринизация усилена до 215 ед\кг. В указанных условиях средняя частота использования диализатора составила 6.9 раза.
Заключение
Очевидны преимущества коррекции анемии применением Эпо перед использованием донорской крови. Но при многократном использовании диализатора неизбежно возникает проблема снижения кратности использования диализатора обратно пропорционально достигаемому уровню Нв. Естественным шагом в данной ситуации является усиление антикоагулянтной терапии. Ограничивающим фактором этого процесса служат геморрагические осложнения. Одним из перспективных направлений в решении рассматриваемого вопроса является переход на более современный антикоагулянт - фраксипарин.

Литература
1.    Vycbytil A, Haag - Weber M. Iron status and iron supplementation in hemodialisis patients. Kidney Int 1999.
2.    Collins A, Ebben J, Ma J. Freqyent IV iron dosing is associated with higher infectious death. J Am Soc Nephrol
1997.