Центр репродуктивной медицины, г. Красноярск

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

Несмотря на достигнутые успехи в изучении ожирения многие аспекты патогенеза гиноидного ожирения остаются неясными.
Целью нашей работы явилось выявление особенностей гормональных и метаболических изменений при гиноидном типе ожирения в сравнении с андроидным.
Материалы и методы В обследование включено 32 пациентки репродуктивного возраста с ожирением, которые разделились на 2 группы по соотношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ): 1-я - гиноидный тип (ОТ/ОБ < 0.85), 2-я - андроидный тип (ОТ/ОБ > 0,85).
Контрольную группу составили 10 женщин с нормальной массой тела. Концентрацию гормонов сыворотки крови, содержание лептина определяли с использованием стандартных наборов реактивов. Липидный спектр крови, тест на толерантность к глюкозе (ГТГ) оценивали по общепринятым методикам.
Результаты и обсуждение У пациенток с ожирением выявлен повышенный уровень лептина, который стимулирует инкреторную функцию поджелудочной железы, приводя к развитию гиперинсулинемии и инсулинорезистентности [2]. Среди женщин с обоими типами ожирения выявлена гиперинсулинемия, однако у женщин с андроидным ожирением отмечено нарушение толерантности к глюкозе и инсулинорезистентность, что не характерно для женщин с гиноидным ожирением.
Гиперинсулинемия может непосредственно подавлять продукцию глобулина, связывающего половые стероиды (ПССГ) печенью, что приводит к изменению стероидогенеза [1 ]. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что снижение уровня ПССГ сопровождается повышением уровней тестостерона, эстрадиола и их свободных фракций, а также кортизола и дигидроэпиандростерона - сульфата ДЭА-С. Указанные изменения в меньшей степени выражены у женщин с гиноидным ожирением. Однако, для последнего характерно повышение уровня пролактина, что может свидетельствовать о вкладе нарушения метаболизма биогенных аминов в его формирование.
Дислипидемия при гиноидном ожирении сопровождается нормальными уровнями общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и повышенным уровнем триглицеридов (ТГ), что соответствует IV типу гиперлипидемии по классификации ВОЗ. Во 2-й группе превалирует II-б тип гиперлипидемии с повышенными уровнями общего ХС, ХСЛПНП и ТГ, характеризующийся преобладанием высокоатерогенных фракций липопротеидов.

Заключение
Таким образом, для пациенток с гиноидным ожирением характерно наличие гиперинсулинемии без нарушения толерантности к глюкозе; нарушение стероидогенеза с повышением активных фракций половых стероидов; гиперлептинемия; дислипидемия IV типа, что приводит к нарушению менструальной и репродуктивной функции.
Выявленные особенности необходимо учитывать при восстановлении фертильности у женщин с различными типами ожирения.

Литература
1.    Nestler J et al. Role of obesity and insulin in development of anovulation. In: Ovulation induction. Ed. by M. Filicori and C. Flamigni. Elsevier Science B.V. 1994; 103-113.
2.    Yuko T., Shigeru O. et al. Direct Stimulation of Basal Insulin Secretion by Physiological Concentrations of Leptin in Pancreatic p cells. Endo. 1997; vol.138, №10; 4513-4516.