Несмотря на достижения современной медицины и хирургии в частности успехи лечения больных хроническим остеомиелитом остаются скромными. Сохраняется высокая частота неудовлетворительных результатов и рецидивов воспаления. На современном этапе процесс лечения усложняется за счёт появления антибиотикорезистентной микрофлоры, развития у больных аллергии к антибактериальным препаратам [1].
Цель исследования: изучение спектра и особенностей микрофлоры остеомиелитического очага у больных с хроническим остеомиелитом.
Материалы и методы: 15 больных с обострением хронического остеомиелита, возрастная группа больных 20-55 лет, 13 мужчин и 2 женщины, срок заболевания колебался в пределах от 6 месяцев до 10 лет. Наблюдалось преимущественное поражение большеберцовой кости - 10 случаев, бедренной кости - 3, остеомиелит рёбер и плечевой кости по одному случаю. Причиной заболевания у 13 больных была травма и у двух больных - гематогенный занос инфекции.
Бактериологическое исследование остеомиелитического очага включало в себя посев материала на элективные питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя с последующим определением чувствительности к антиинфекционным препаратам. Забор материала производился в предоперационном периоде (при наличии наружных свищей) или же интраоперационно. Техника забора и транспортировки биологического материала для микробиологического исследования соответствовала всем необходимым требованиям [2]. Определение чувствительности проводилось диско-диффузионным методом и включало широкий спектр антибактериальных препаратов.
Результаты исследования: в 6 случаях микрофлора была представлена микст-инфекцией и в 9 случаях моноинфекциией. А именно стафилококками (золотистый, эпидермальный, сапрофитический) исключительно -4 случая, стафилококками в ассоциации с кишечной палочкой - 5 или протеем - 1; грамположительными диплококками - 2, синегнойной палочкой, клебсиеллой и коринебактериями по одному случаю. Остеомиелитическая флора проявляла высокую чувствительность к тиенаму и сульперазону, относительно высокую чувствительность к цефалоспоринам II и III поколений и фторхинолонам. Кроме того, часть возбудителей была восприимчива к таким препаратам как тетрациклин, эритромицин и даже фурагин. Это недорогие препараты, присутствуют в большинстве отделений и именно на них в первую очередь ориентировано наше исследование.
Обсуждение результатов: стафилококк по-прежнему остаётся основным возбудителем остеомиелита. Стоит отметить всё более возрастающую роль атипичных возбудителей и микст-инфекции, что может серьёзно осложнить процесс лечения. Наличие у больных в очаге воспаления золотистого стафилококка, кишечной и синегнойной палочек может свидетельствовать о присоединении внутрибольничной флоры. Положительным моментом является то, что возбудители сохраняют чувствительность к недорогим и распространённым антибактериальным препаратам.
Заключение: микрофлора остеомиелитического очага при хроническом остеомиелите на современном этапе имеет целый ряд особенностей, которые необходимо учитывать, если мы желаем добиться удовлетворительных результатов в лечении данной патологии.