Среди многочисленных заболеваний почек у детей особое место принадлежит гломерулонефриту, в связи с тяжестью его течения, сложностью лечения и неоднозначностью прогноза [3]. Современная теория рассматривает гломерулонефрит как болезнь иммунных комплексов с преимущественным отложением комплекса “антиген-антитело” на базальной мембране капилляров почечных клубочков, установленным фактом является и системное повышение сосудистой проницаемости при данной патологии [2]. Исследованиями последних лет установлена неоднородность морфологических изменений в почечной ткани при одинаковых клинических проявлениях гломерулонефрита. Применение сложных биохимических, иммунологических и морфологических исследований позволяет правильно определить показания и противопоказания к назначению сложных патогенетических методов лечения [1,4]. Но несмотря на достоверность этих методов, остается вопрос о сложности их проведения. Существенную помощь может оказать исследование микроциркуляции сосудов, имеющее особенности при различных формах гломерулонефрита. Общие тенденции периферического кровообращения отражает микроциркуляция бульбарной конъюнктивы, которая наиболее доступна для диагностики. Биомикроскопия микроциркуляторного русла конъюнктивы позволяет качественно и количественно оценить состояние артериол, капилляров, венул и получить информацию, значительно расширяющую представление о состоянии как гемодинамики глаза, так и всего организма в целом [1,4]. Метод физиологичен, прост, доступен, неоспоримы его наглядность, достоверность и значительная информативность.
В связи с этим целью нашего исследования было оценить характер и степень выраженности морфологических изменений конъюнктивальных микрососудов у детей с различными формами гломерулонефрита с помощью прямой неконтактной биомикроскопии.
Объект и методы исследования. Нами было обследовано 12 детей с различными формами гломерулонефрита в возрасте от 7 до 14 лет (6 мальчиков и 6 девочек). В результате комплексного клинико-лабораторного обследования в отделении нефрологии детской больницы №1 города Томска у всех детей был диагностирован гломерулонефрит на основании анализа клинического течения заболевания, степени выраженности мочевого синдрома, функционального состояния почек, показателей коагуляционного гемостаза. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом наблюдался у 5 больных. Хронический гломерулонефрит был диагностирован у 7 детей: нефротическая форма у 5 и гематурическая у 2 детей. У 1 ребенка диагноз подтвержден морфологически при проведении пункционной биопсии почек.
Для оценки конъюнктивальной микроциркуляции использовался метод прямой неинвазивной бесконтактной биомикроскопии. Исследование проводилось в положении сидя, в темной комнате на щелевой лампе фирмы “Karl Zeiss Yena”. Специальной предварительной подготовки больного не требовалось. В дальнейшем состояние микроциркуляторного русла оценивалось с использованием морфометрического анализа по негативам, полученным при цветной фотосъемке сосудов нижнего отдела (5-7 часов), от лимба до свода, конъюнктивы и эписклеры [4]. Анализ биомикрофотограмм заключался в следующем:
■    определение диаметров сосудов всех звеньев микроциркуляторног русла;
■    вычисление артериоло - венулярного коэффициента (АВК) идущих параллельно сосудов: АВК = dA / dB, где d-диаметр, А - артериолы , В - венулы;
■    коэффициент извитости  определялся  как отношение  линии,  проведенной  через  нулевые  значения извитого сосуда, к его реальной длине
Результаты. По данным нашего исследования у всех обследованных детей были выявлены признаки нарушения во всех звеньях микроциркуляторного русла. У всех детей с острым гломерулонефритом (5 чел.) отмечалось обеднение сосудистого русла на фоне прозрачного отека конъюнктивы, в силу чего капиллярная сеть не была доступна осмотру. У всех этих детей при исследовании коагуляционного гемостаза были выявлены повышенные показатели свертывающей системы крови. Внутрисосудистые изменения характеризовались изменчивостью кровотока: в одних сосудах он наблюдался быстрый, среднезернистый или гомогенный, в других - замедление его вплоть до стаза.
При хроническом гломерулонефрите изменения микроангиоархитектоники бульбарной конъюнктивы зависели от клинической формы основного заболевания и степени активности процесса. Так, наиболее выраженные изменения наблюдались у детей с нефротическим синдромом. У всех детей наблюдалось обеднение сосудистого русла. Прозрачный отек конъюнктивы отмечался у 5 детей (2 ребенка с гематурической и 3 с нефротической формой). Сужение артериол, выраженная извитость венул и снижение артриоло-венулярного коэффициента выявлено у 7 детей - 5 с нефротической и 2 с гематурической формой (таблица 1). У 4 детей кровоток обнаруживался преимущественно быстрый прямилинейный или крупнозернистый, у 3 детей с нефротической формой заболевания отмечалось замедление кровотока вплоть до стаза. У 1 ребенка с нефротической   формой   заболевания   и   наличием   ХПН   I   степени   были   выявлены   микроаневризма   и множественные О - подобные извитости передней цилиарной вены (ПЦВ). У этого ребенка наиболее были выражены изменения коагуляционных свойств крови (повышение фибриногена, снижение гематокрита) и содержания белка (снижение альбуминов), что увеличивало сосудистую проницаемость и гидрофильность тканей.