Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Нами наблюдались 62 ребенка в возрасте от 2.5 до 4 лет, имевшие средние показатели нервно-психического и физического развития. Основной нозологической формой у них был рецидивирующий обструктивный бронхит, развившийся на фоне очагов хронической носоглоточной инфекции, при наличии пищевой и лекарственной аллергии, атопического дерматита или поллиноза.

Целью нашего исследования была попытка изучения формирования бронхообструктивного синдрома. Проведенное аллергическое тестирование показало, что преобладающей формой сенсибилизацией у этих детей является ингаляционный путь( 51.5%), в то время как пищевая аллергия выявляется в 33%, а эпидермальная - в 15%.

В качестве скрининг-тестов мы использовали расчет коэффициентов реактивно защитного потенциала организма таких как: клеточно-фагоцитарная защита (КФЗ), специфический иммунный лейкоцитарно-моноцитарный показатель (СИЛМП), аллергическая настроенность организма (АНО) [1]. Как показали расчеты у обследованных больных КФЗ оказалась достоверно ниже (p>0.001), а СИЛМП и АНО были достоверно выше нормы (p>0.001, p>0.005), что указывает на высокую реактивность и низкую сопротивляемость организма.

Оценивая влияние аллергических процессов на формирование рецидивирующих бронхолегочных заболеваний детей раннего возраста и реакцию на них интегральных показателей гемограммы, мы обратили внимание на стабильно высокие цифры содержания оксалатов в моче практически у всех этих больных.

В связи с этим нами была предпринята попытка оценить особенности установленных обменных нарушений и определить их роль в патогенетических проявлениях бронхообструктивного синдрома.

Ретроспективный анализ историй болезней обследованных детей показал, что синдром оксалурии наблюдался у 91% пациентов.

У 11.9% наблюдавшихся больных выраженность оксалурии соответствовала верифицированной дисметаболической нефропатии с нарушением функции почек 1 степени (уровень оксалатов мочи у них в среднем составляет 136.7 мкмоль/сут).

Из данных литературы известно, что обмен оксалатов тесно связан с метаболизмом таких аминокислот, как глицин, серии и др., непосредственно участвующих в регуляции вегетативной функции ЦНС [2,3,4]. В связи с этим мы предположили, что наряду с иммунопатологическими процессами гипероксалурия может являться фактором, непосредственно влияющим на гиперреактивность бронхиального дерева у обследованных пациентов. Избыточный синтез оксалатов рассматривался нами, как изолированный механизм патогенеза с формированием рецидивирующих бронхолегочных заболеваний. Однако в ходе выполняемой работы мы ознакомились с публикациями В.А. Таболина с соавт. [5], где гипероксалурия рассматривается как системный патологический процесс, обусловленный общей нестабильностью цитомембран и дефицитом митотохондриальных энзимов, что является причиной развития вторичных нарушений иммунных и обменных процессов, приводящих к формированию рецидивирующих и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания, пищеварения и мочевыделительной системы, сопровождающихся аллергическими проявлениями.

Таким образом независимо от фундаментальных исследований В.А. Таболина с соавт., мы пришли к аналогичным выводам и доказали, что гипероксалурия, сопровождающаяся клиническими проявлениями рецидивирующего бронхообструктивного синдрома, является одним из важных механизмов его возникновения и реализации. Следовательно, влияя на метаболизм щавелевой кислоты и оксалатов, можно рассчитывать на

олучение более благоприятного клинического исхода соответствующей соматической патологии. Кроме того, оценка степени выраженности оксалурии может служить дополнительным диагностическим критерием развития данных заболеваний.

Поскольку параклинические методы исследования, применяемые в практическом здравоохранении, не дают возможности прямой оценки состояния обмена глицина, щавелевой кислоты и оксалатов, мы

предлагаем использовать в качестве дополнительного критерия диагностики рецидивирующих бронхолегочных заболеваний у детей расчет коэффициента аллергической настроенности организма, прямо корреллирующего как с клиническими проявлениями основного заболевания, так и со степенью выраженности сопровождающей его оксалурии у этих больных.

Коррекция нарушений обмена оксалатов может осуществляться с использованием комплексной терапии таких фармакологических препаратов, как ксидифон, витамин В6, аевит, при необходимости и глицина, которые стабилизируют клеточные мембраны с повышением функциональной активности ферментовклеточных ядер.

Список литературы:

1. Н.С. Кислякс соавт., 1980 г.

2. ВейнА.М., Колосова О.А. Вегетативно-сосудистые пароксизмы / A.M. Вейн, О.А. Колосова - М.: Медицина, 1971.

3. Вельтищев Ю.В. Водно-солевой обмен ребенка / Ю.В. Вельтищев. - М.: Медицина, 1967.

4. Тареева И.Е., Клар С. Почки и гомеостаз в норме и при патологии / И.Е. Тареева, С. Клар. - М.: Медицина, 1987.

5. Таболин В.А. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии / В.А. Таболин, А.Д. Царегородцев // Пульмонология. - 2002. - Т. 1.