|
Ивановская
государственная медицинская академия,
г. Иваново
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)
Метаболическая
активность тканей почек сравнима лишь
с метаболической активностью клеток
мозга. Хорошо известно, что в первую
очередь при гипоксии наиболее тяжело
повреждаются именно наиболее метаболически
активные ткани, что подтверждает
безусловное повреждение почек при
острой интранатальной и хронической
гипоксии плода и асфиксии новорожденного
[1,2]. Эта проблема представляет
исключительный интерес и сложность в
плане изучения, поскольку процесс
накопления знаний в этой области еще
продолжается
Целью
нашей работы было изучение состояния
мочеобразующей и мочевыводящей системы
у новорожденных детей, страдающих
перинатальным поражением центральной
нервной системы.
Проведено
обследование 46 детей и проанализированы
истории болезни доношенных новорожденных
детей, находившихся на стационарном
лечении в отделении патологии новорожденных
Детской городской клинической больницы
№ 1 г. Иванова.
Исследование
антенатального анамнеза показали, что
дети рождены преимущественно от первой
беременности (65,7%), первых родов (82,9%).
Беременность протекала на фоне патологии
беременности (нефропатия, гестоз,
токсикоз), причем в большинстве случаев
регистрировалась патология и первой и
второй половины беременности.
Фетоплацентарная недостаточность
отмечена у 77,7% матерей. Посредством
кесарева сечения родилось 17,1% детей.
Преобладал
юный возраст матерей до 20 лет (31,4%) и
старшего возраста (22,9%). Беременности у
большинства матерей протекала на фоне
соматической патологии: НЦД по
гипертоническому и гипотоническому
типу (31,4%), эндокринологических заболеваний
(22,9%), анемии (45,7%), урогенитальных
заболеваний (31,5%).
Хроническую
внутриутробную гипоксию перенесли все
дети. Около трети детей родились с
задержкой внутриутробного развития
(28,6%), дисбактериоз диагностировался у
43,1% детей, осложнился энтероколитом у
22,8% детей. Внутриутробные инфекции
(цитомегаловирусная и герпетическая)
отмечены у 14,4% детей. Пороки развития
(дисплазия тазобедренных суставов,
грыжи, врожденный порок сердца)
диагностированы у 28,6% детей.
Дисэмбриопатическая
нефропатия протекала на фоне ОРВИ,
пневмонии, острого бронхита (40,2%),
гнойно-воспалительных заболеваний
(2,9%), функционирующих фетальных
коммуникаций (открытое овальное окно
- 45,7%).
У
всех детей было диагностировано
гипоксически-ишемическое поражение
центральной нервной системы, чаще II
степени (94,1%). Превалировали - гипертензивный
синдром (73,7%) и синдром двигательных
нарушений (85,3%), представленный гипотонией
(67,8%). У 74,5% детей выявлены изменения со
стороны мочевыделительной системы.
Клинических проявлений поражения данной
системы отмечено не было ни в одном
случае наблюдения. Стигмы дизэмбриогенеза
встречались у всех детей, преимущественно
гипертелоризм сосков, глаз, высокое
небо, сакральный синус, деформация ушных
раковин, двузубец. Надо отметить, что
такие же стигмы дизэмбриогенеза выявлены
и у детей, имеющих гипокскическое
повреждение центральной нервной системы,
у которых изменений со стороны
мочевыделительной системы выявлено не
было. По данным общего анализа мочи
диагностированы следующие изменения:
следы белка у 40,0% детей, соли (фосфаты,
оксалаты ) у 14,% , лейкоцитурия у 20,%,
эритроцитурия у 20,0% детей. Данные
показатели в динамике наблюдения детей
нормализовались. Основным методом, с
помощью которого выявили изменения со
стороны почек, было ультразвуковое
обследование: удвоение чашечек выявлено
у 20,0%, расширение почечной лоханки у
45,8%, гидронефроз у 5,8% детей, подозрение
на удвоение почек у 8,5%, у 20,0% сохранялось
эмбриональное строение почек до конца
периода новорожденноеTM.
Таким
образом, наиболее значимыми неблагоприятными
факторами, которые ведут к повреждению
почек, являются антенатальные, соматические
заболевания матери (анемия,
респираторно-вирусная инфекция,
эндокринные заболевания, нейроциркуляторная
дистония), патологическое течение
беременности (фетоплацентарная
недостаточность, угроза прерывания
беременности), в периоде родов -кесарево
сечение. Гипоксическое повреждении
центральной нервной системы часто
сочетаетсяс поражением почек в виде
дизэмбриопатической нефропатии.
Первостепенное значение в диагностике
данной патологии у новорожденных детей
принадлежит ультразвуковому исследованию
почек.
Необходимо
рекомендовать обязательное ультразвуковое
исследование почек в период новорожденноеTM
детей, испытавших перинатальную гипоксию.
Ранняя диагностика позволит в будущем
более тщательно и своевременно наблюдать
за детьми, имеющими дизэмбриопатическую
нефропатию, профилактировать в будущем
хроническую патологию почек или позволит
отдалить манифестацию патологического
процесса, который нередко ведет к
инвалидности ребенка.
Список
литературы:
-
Чемоданов
В.В., Философова М.С. Болезни новорожденных
детей: Руководство для врачей / В.В.
Чемоданов, М.С. Философова. - Иваново,
2003. - 156 с.
-
Папаян
А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая
нефрология детского возраста / А.В.
Папаян, Н.Д. Савенкова. - СПб: Сотис. -
1997. - С. 159-177.
|
