Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Одним из актуальных проблем медицины в настоящее время является изучение отдаленных эффектов ионизирующего излучения на организм человека. В первые дни после аварии на Чернобыльской АЭС основным этиологическим фактором повреждения явилось внешнее облучение, в последующее время все большее значение стал занимать фактор внутреннего облучения за счет поступления радионуклидов в организм с продуктами питания и вдыхаемым воздухом [1].В результате формирование индивидуальных доз облучения у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС носило сложный характер и определялось внешним и внутренним действием радиации[2]. Действие больших доз ионизирующего излучения на желудочно-кишечный тракт хорошо известно. Установлено, что плоскоклеточная слизистая оболочка ротовой полости, глотки, пищевода сходны по времени на данное воздействие, а железистая слизистая оболочка желудка, тонкой и толстой кишок реагирует быстрее и на меньшие дозы. Исход радиационного поражения определяется состоянием тонкого отдела кишечника[3]. Значительно меньше данных о состоянии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при воздействии малых доз ионизирующего излучения.
Целью настоящей работы было изучить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц, перенесших воздействие малых доз ионизирующего излучения при участии в поставарийных восстановительных работах на Чернобыльской АЭС.
Материалы и методы.
Проведен анализ историй болезни 29 ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, проходивших обследование в клинике пропедевтики внутренних болезней в 2000-2004 году. Все обследованные мужчины, в возрасте от 35 до 50 лет, средний возраст 42,5 лет. Официальная доза ионизирующего излучения по индивидуальному дозиметру составила в среднем 4-24,6 сГр. Время участия в восстановительных работах от трех недель до четырех месяцев. Контрольную группу составили 42 мужчин в возрасте 40-55 лет, средний возраст 47,5 лет, находившихся на обследовании по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Морфологическое состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки исследовалось эндоскопически фиброскопом фирмы «Olimpus», при этом оценивали ее визуально, в части случаев проводили гистологическое исследование биоптатов. Окраска препаратов проводилась гематоксилином и эозином, пикрофуксином. При оценке гистологических изменений пользовались классификацией Ц.Г.Масевича[4].
Заболевания органов пищеварения в анамнезе отмечались у 18 из 30 ликвидаторов(60%) и 26 из 42 в группе сравнения(62%).Жалоб со стороны органов пищеварения не было у 8 ликвидаторов. Остальные ликвидаторы и пациенты группы сравнения отмечали разнообразные проявления болевого и диспептического синдрома, чаще это боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, сухость, изжога, горечь во рту, нарушение регулярности стула.
При фиброгастроскопии нормальная слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки была у трех ликвидаторов. Из патологических изменений отмечались:
недостаточность кардии у 15 человек(51,7%), рефлюкс-эзофагит у 5 человек(17,2%), гастрит очаговый у 5(17,2%), диффузный у 10(34,4%), дуоденит у 12(41,3%), эрозии у 17(58,6%),язвы желудка у 6(20,6%), язвы ДПК у 8(27,5%), рубцовая деформация ДПК у 6(20,6%).
В гистологической картине слизистой оболочки желудка у ликвидаторов преобладали атрофические изменения и их сочетания с метаплазией по кишечному типу. Обращали внимание ликвидаторы с эрозивными изменениями в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке. Эрозии определялись на фоне язвенной болезни в 14,9% случаев, единичные эрозии на фоне атрофического гастрита у 24,4%. У семи пациентов(19,3%) эрозивный процесс протекал бессимптомно и был выявлен только при фиброгастроскопии.
В группе сравнения:
недостаточность кардии у12 человек(41,3%), рефлюкс-эзофагит у 7(28,5%),
гастрит очаговый у 14(47%), диффузный у 7(23,8%), дуоденит у 10(33%), эрозии у 8(20%),язвы желудка у 2(4,7%),язвы ДПК у 16(42%),рубцовая деформация ДПК у 15(37,5%).
Изменения желудочно-кишечного тракта у ликвидаторов чаще сочеталась с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями других органов. Так, в группе ликвидаторов ИБС и гипертоническая болезнь встречалась в 50% случаев, дисциркуляторная энцефалопатия в 45,4% случаев, заболевания бронхолегочной системы в 36,3% случаев. Из сопутствующей патологии органов пищеварения наиболее часто диагностирован хронический холецистит, протекавший с описторхозной инвазией 36,3% случаев. В группе сравнения сочетания патологии выявлялись реже: ИБС и гипертоническая болезнь у 36,6%, заболевания бронхолегочной системы у 14,2%, дисциркуляторная энцефалопатия у 19%,хронический холецистит с описторхозом у 20,5% пациентов.
Клиническое течение эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка у ликвидаторов в сочетании с ИБС, гипертонической болезнью, энцефалопатией усугубило течение язвенной болезни, снижало лечебный эффект. Отмечалось более продолжительное рубцевание язвенного дефекта.
Выводы.
У лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения при работе по ликвидации последствий на Чернобыльской АЭС, обследованных в клинике пропедевтики внутренних болезней в 2000-2004 году, выявлены более частое поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта с преобладанием эрозивных изменений. Наличие атрофических изменений слизистой желудка, подтвержденных морфологически, не характерно для лиц, моложе 50 лет и чаще встречаются в более старшей возрастной группе. Выявление глубоких гистологических изменений в слизистой оболочке в виде атрофического гастрита с перестройкой слизистой оболочки по кишечному типу, характеризует их как предопухолевые заболевания желудка и позволяет оценивать ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС как группу риска в плане возможных злокачественных опухолей желудка.

Список литературы:
1. Цыб, А. Ф. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС / А. Ф. Цыб // Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 1998. – №1. – С. 14-19
2. Поровский, Я. В. Проблемы в оценке радиационного облучения участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Медицинские и экологические эффекты ионизирующей радиации (к 15-летию аварии на Чернобыльской АЭС) / Я. В. Поровский // Материалы первой международной научно-практической конференции 21-22 июня 2001 года. – Северск - Томск. – С. 118-120
3. Москалев, Ю. И. Отдаленные последствия воздействия ионизирующих излучений / Ю. И. Москалев. – М. : Медицина,1991. – 464 с.
4. Масевич, Ц. Г. Предопухолевые заболевания желудка/ Ц. Г. Масевич. Л. : Медицина, 1969. – 244 с.