Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением костной массы в единице объема по отношению к нормальному показателю лиц соответствующего пола и возраста, нарушением микроархитектоники костей, приводящим к высокому риску переломов от минимальной травмы или без нее. По данным ВОЗ, остеопороз среди неинфекционных заболеваний занимает четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета [1, 2, 3]. Сложилось мнение, что остеопороз – прерогатива женской популяции постменопаузального возраста. Однако проведенные в последнее десятилетие эпидемиологические исследования убедительно доказали, что проблема остеопороза у взрослых пациентов берет начало с детского возраста [1, 3]. Поэтому коррекция подобных патологических состояний у детей является актуальной.
Цель исследования – изучить особенности питания, образа жизни, состояния здоровья и распространенность остеопороза у детей в группах риска.
Материалы и методы. На базе детской больницы № 1 г. Томска было обследовано 23 ребенка (13 мальчиков и 10 девочек) из групп риска по остеопорозу и с диагностированным остеопорозом: 7 пациентов – с эпилепсией, 5 – с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой, 5 – с целиакией, 1 – с муковисцидозом, 1 – с реактивным артритом, 3 больных – со сколиозом в сочетании с посттравматическим остеохондрозом и состоянием после перелома позвоночника, 1 ребенок – с диагностированным алиментарным остеопорозом. Возраст обследуемых детей от 3 до 16 лет, средний возраст больных составил 11 лет. Длительность основного заболевания колебалась от 2 до 12 лет, в среднем - 5,5 года.
Методы исследования включали ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт пациентов, анкетирование, клиническое исследование детей и ультразвуковую денситометрию пяточной кости на ультразвуковом остеометре «Achiles express» фирмы «Люнар» (США).
Результаты. Анализ данных клинического исследования показал, что по данным антропометрии среди 23 обследованных дети ростом ниже 25-го перцентиля составили 7 человек (30 %), из них 2 ребенка (8,7 %) ниже 5-го, у 16 детей (69,6 %) с рост соответствует 25–75-му перцентилю, что является возрастной нормой. Дефицит массы тела имелся у 15 детей (62,5 %) и преобладает над отставанием в росте.
Анализ жалоб показал, что у 31 % больных отмечаются боли в спине, у 63 % детей – боли в конечностях, у 50 % – парестезии. Нарушение осанки было выявлено у 17 пациентов (73,9 %), сколиоз у 7 детей (30,4 %), укорочение одной из конечностей – у 4 (17,3 %), кософиксированный таз – у 5 (21,7 %), гиперлабильность суставов – у 11 человек (47,8 %), плоскостопие – у 7 детей (30,4 %). Кариес обнаружен у 18 больных (78,2 %). Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата обнаружены в 90 % случаев. Активная гибкость позвоночника у всех обследованных детей соответвовала возрастной норме. Анализ результатов исследования функционального состояния мышечного корсета показал отклонение от возрастной нормы на 57 %, что свидетельвовало о снижении мышечной силы и выносливости.
По данным анкетирования выявлено, что у 11 человек (47,8 %) близкие родственники имеют в анамнезе переломы. Из обследованных детей переломы конечностей, ключиц, позвоночника отмечались у 7 детей (30 %). Среди перенесенных на первом году жизни заболеваний, таких как рахит, гипотрофия, ОКЗ и дисбактериоз кишечника, рахит и гипотрофия были диагностированы у 15 % детей, ОКЗ – у 20 %, дисбактериоз – у 25 % обследованных детей. Данная патология является предрасполагающим фактором для нарушения формирования костного скелета в раннем возрасте.
При оценке двигательной активности обследуемых детей выявлено, что 75 % пациентов считают, что ведут активный образ жизни, однако только 25 % из них занимаются физкультурой в школе и 10 % посещают спортивные секции. Двигательная активность детей составляет в среднем 2 часа в сутки. Остальных 25 % детей предпочитают малоподвижный образ жизни (работа за компьютером, просмотр телевизора и т. д.).
Анализ данных об особенностях питания детей показал, что среднесуточное количество кальция, употребляемого в пищу с кальцийсодержащими продуктами, составило 512 мг, что в 2-раза ниже возрастной нормы.
По результатам ультразвуковой денситометрии пяточной кости, проведенной у 13 человек, у 7 из них (4 мальчиков и 3 девочек) был подтвержден диагноз остеопороза, что составило 53 % обследуемых детей данным методом. При сравнении группы пациентов с подтвержденным остеопорозом и детей групп риска выявлено, что жалобы на боли в спине, конечностях и парестезии отмечаются в обеих группах с одинаковой частотой (50 %). Сколиоз и нарушение осанки в группе больных с остеопорозом диагностируются чаще, чем у детей группы риска (71 и 86 % против 0 и 83 %). Укорочение конечностей и кософиксированный таз так же чаще встречаются в группе пациентов с остеопорозом (29 и 43 % против 17 и 17 %). Количество переломов в анамнезе у детей с остеопорозом составляет 43 %, что в 1,5 раза больше, чем у детей групп риска. Анализ данных о питании детей, страдающих остеопорозом, показал, что среднее количество кальция, потребляемого в составе кальцийсодержащих продуктов, 380 мг в сутки, которое в 1,5 раза ниже количества кальция употребляемого детьми из второй группы и в 2,6 раза ниже возрастной нормы. Образ жизни и двигательная активность детей из обеих групп не имеют особых различий.
Необходимо осуществлять меры профилактики остеопороза, начиная с раннего детского возраста, связанные с обеспечением детей адекватным питанием, формированием потребности в здоровом образе жизни, борьбой с гиподинамией и вредными привычками, снижением уровня заболеваемости рахитом, гипотрофией, острыми кишечными инфекциями, хроническими заболеваниями.
Выводы. Дети с остеопорозом и в группах риска имеют в 90 % случаев нарушения со стороны опорно-двигательной системы. Дети групп риска по остеопорозу ведут малоактивный образ жизни. Дети с остеопорозом и в группах риска потребляют в пищу в 2 раза ниже возрастной нормы кальцийсодержащих продуктов. Остеопороз в группах риска выявился в 53 % случаев.

Список литературы:
1. Коровина, Н. А. Захарова, И. Н. Современные подходы к профилактике и лечению нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей: Пособие для врачей / Н.А. Коровина, Н.И. Захарова. - М., 2000.
2. Марова, Е. И. Классификация остеопороза / Е. И. Марова // Остеопороз и остеопатии. – 1998, № 1. ? С. 8–12.
3. Риггз, Б. Л. Остеопороз. Пер. с англ. / Б.Л. Риггз, Л.Дж. Мелтон// М. - СПб.: ЗАО «Изд-во БИНОМ», «Невский диалект», 2000. ? 560 с.
4. Рожинская, Л. Я. Системный остеопороз / Л.Я. Рожинская. - М., 2000.
5. Щеплягина, Л. А. Моисеева Т. Ю. Остеопения у детей: Пособие для врачей / Л. Я. Щеплягина, Т. Ю. Моисеева. – М., 2005