|
Сибирский
государственный медицинский университет,
г. Томск
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)
Острые
кишечные инфекции (ОКИ) в структуре
инфекционной заболеваемости населения
занимают второе место после острых
респираторно-вирусных инфекций. Вопросы
этиопатогенетической терапии ОКИ
сохраняют актуальность в связи с их
повсеместным распространением,
утяжелением клинического течения
отдельных нозологических форм, развитием
резистентности возбудителей к традиционно
применяемым этиотропным препаратам.
Широкое и нередко бесконтрольное
применение антибактериальных средств
часто оказывается не только малоэффективным,
но и сопровождается нежелательными
побочными эффектами и неблагоприятными
последствиями для организма больного
[1,2, 3].
Цель
исследования. Провести анализ лечения
и соответствия его утвержденным
протоколам у детей с ротавирусной
инфекцией.
Материалы
и методы. Обследовались дети (123 человека),
госпитализированные в Детскую инфекционную
больницу им. Г.Е. Сибирцева г. Томска в
2003 году с диагнозом РВИ. Диагноз РВИ
установлен на основании клинических
признаков (острое начало заболевания,
наличие симптомов интоксикации, синдрома
диареи) и результатов лабораторных
данных. Всем больным проводилось
исследование гемограммы, микроскопия
фекалий, 3-хкратное бактериологическое
исследование кала на патогенную (шигеллы,
сальмонеллы) и условно-патогенную флору.
Идентификация ротавирусов проводилась
методом ИФА (инфекция верифицировалась
после обнаружения
антигена
ротавируса). Была проанализирована
рациональность назначенной терапии в
группах больных с моно- и микст-ротавирусной
инфекцией (соответственно 103 и 20 детей)
и ее соответствие утвержденному протоколу
лечения [4].Среди больных с моноинфекцией,
82,5% получали антибиотики (1Агр.), а 17,5%
лечились без их применения (2Агр.).
Результаты
и их обсуждение. У детей 1Агр.
продолжительность антибиотикотерапии
составила 4,85±0,45 дня. Больные получали
также патогенетическую и симптоматическую
терапию: 100% детей -оральную регидратацию,
58,8% - парентеральную регидратацию
1,76±0,13 дня, 55,3% - ферменты в среднем 4,5±0,4
дня, 4,7% - энтеросорбенты 3,5±0,84 дня, 89,4% -
биопрепараты 5,6±0,95 дня, 78,8% -витамины
5,7±0,59, 2,4% - антидиарейные средства
2,5±0,88 дня, 42,3% биостимуляторы 3,7±0,63 дня.
У детей 1Агр.
отмечались: синдром интоксикации в 100%
случаев продолжительностью 6,6±0,54 дня,
синдром токсикоза был у 10,6% 1,8±0,36 дня,
синдром эксикоза у 10,6% 3,3±0,71 дня, диарейный
синдром у 100% кратностью 5±0,36
продолжительностью 5,8±1,1 дня, рвота у
82% 10,8±0,18 дня, метеоризм у 44,7% 3,3±0,4 дня,
болевой синдром у 84,7% 3,7±0,4 дня.
Продолжительность госпитализации
составила 5,8±1,16 дня. Течение заболевания
гладкое у 87% больных, негладкое - у 13%.
Дети
2Агр.
получали только патогенетическую и
симптоматическую терапию в виде оральной
регидратации всем больным, парентеральной
регидратации - у 33% больных продолжительностью
1,6±0,53 дня, ферментов (61% детей)
продолжительностью 4,5±0,49 дня, биопрепаратов
89% (4,0±0,59 дня), витаминов 72% (4,4±0,69 дня),
спазмолитиков 61% (2,5±0,29 дня), антидиарейных
средств 11% (3 дня), биостимуляторов 27,7%
(4,0±0,86 дня). У детей 2Агр.
выявлялись следующие клинические
синдромы: синдром интоксикации у 100%
больных продолжительностью 5,0±0,73 дня,
синдром эксикоза - у 5,5% (2,0±0,77 дня),
диарейный синдром у 100% кратностью
3,0±0,33 и продолжительностью 4,8±0,53 дня,
рвота у 72% (2,2±0,78 дня), метеоризм у 93%
(3,0±1,41 дня), болевой синдром у 61% (2,3±0,39
дня). Продолжительность госпитализации
в этой группе детей составила 3,7±0,53 дня.
Течение заболевания гладкое всех детей.
Таким
образом, у детей из группы 2А была
достоверно менее продолжительной
интоксикация (р<0,05), отсутствовал
токсикоз, были менее выражены диарейный
синдром (р<0,001), продолжительность
рвоты(р>0,001), метеоризма, болей в животе
(р<0,01), а также срок госпитализации
(р>0,05). Выздоровление как исход
заболевания к моменту выписки из
стационара у больных обеих групп
регистрировалось примерно одинаково
часто, соответственно у 60% и 67% детей. У
детей, не получивших антибактериальную
терапию, течение заболевания было всегда
гладким, а у детей, пролеченных
антибиотиками, в 13% случаев возникали
осложнения.
Среди
больных с микст-ротавирусной инфекцией
(20 человек) только 3 ребенка (15%) не получали
антибиотики (2Бгр.). Продолжительность
антибиотикотерапии в группе детей 1Б
составила 5,7±0,49 дня. Дополнительно эти
дети получали оральную регидратацию
(у 100% больных), парентеральную регидратацию
(у 44%) 2,0±0,39 дня, ферменты (у 35%) в течение
4,16±0,71 дня, биопрепараты (у 64,7%) 6,9±1,54 дня,
витамины (у 76,5%) 6,15±0,69 дня, биостимуляторы
(у 47%) 6,25±1,46 дня, спазмолитики (у 64,2%)
3,5±0,59 дня.
У
больных 2Бгр.
использовались те же лекарственные
средства, что и у больных 2Агр.
У детей группы Б, не получавших антибиотики,
были менее продолжительными интоксикация
(р>0,01), диарея (р<0,01), обезвоживание
(р>0,01), болевой синдром (р<0,05) и, как
итог, срок госпитализации (р>0,001).
Выздоровление к моменту выписке
наблюдалось примерно в 2 раза чаще, чем
у детей 2Бгр.
Выводы.
Терапия детей с ротавирусной инфекцией,
госпитализированных в детский инфекционный
стационар г. Томска, не соответствует
общепринятым схемам лечения таких
больных, т.к. она включает использование
антибактериальных средств. Неоправданное
назначение этих препаратов влечет за
собой увеличение продолжительности
основных клинических проявлений болезни
и сроков госпитализации, утяжеляет
исход заболевания и способствует
развитию осложнений.
Список
литературы:
1. Васильев
Б.Я. Острые кишечные заболевания:
Ротавирусы и ротавирусная инфекция /
Б.Я. Васильев. - М.: Медицина, 2000.
2. Лукушкина
Е.Ф. Диарея у детей клиника диагностика
лечение / Е.Ф. Лукушкина. - М.: Медицина, 2002.
3. Альтернативный
метод лечения острых кишечных инфекций
у детей (пособие для врачей). - М., 2003.
4. Лечение
острых кишечных инфекций у детей (пособие
для врачей). М., 2003.
|
