Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,4 мб)
Актуальность: История становления функциональной диагностики легких начинается с Гетчинсона, с его изобретения спирографа в 1846 г. Измерение ЖЕЛ и ее компонентов нашло отражение в клиническом применении спирографии к концу XIX столетия. Семиология снижения ЖЕЛ самым естественным образом отражала рестриктивные формы патологии легких, а обструктивные ее формы -лишь только в связи с тем, что при них, как правило, развиваются и нарастают рестриктивные изменения в аппарате внешнего дыхания. Но ведь есть ограничение скорости воздушного потока при обструктивных заболеваниях. Вспомнить, например, феномен задувания свечи. [1]
Далее исследование вентиляционной функции легких с диагностическими целями развивалось по трем направлениям: спирография, пневмотахография и механика дыхания.
Исследования механики дыхания начинаются с 1927 г., когда была произведена одновременная регистрация дыхательных колебаний транспульмонального давления и пневмотахограммы. Механика дыхания имела преимущества: 1) давала информацию только о величинах внутрилегочных сопротивлений; 2) показатели не зависели от соучастия пациента в проведении измерений; 3) появилась возможность дифференцирования эластического и иеэластического сопротивления легких.
С 50-х гг. XX в., то есть с начала изучения механических свойств легких в клинике и эксперименте, стали обнаруживаться парадоксальные явления, однако о них нет сведений в руководствах по клинической физиологии дыхания. Были выделены четыре основных противоречия: 1) отрицательный общий легочный гистерезис; 2) отрицательный легочный эластический гистерезис; 3) деформация плато транспульмонального давления; 4) преобладание амплитуды дыхательных колебаний давления в альвеолах над таковой в плевральной полости. [3]
Цель: Определить степень изменения механической активности лёгких у боьных внебольничной пневмонией в зависимости от времени прерывания воздушного потока.
Материалы и методы. Производилась одновременная регистрация спирограммы, пневмтахограммы и кривой транспульмонального давления у 28 больных внебольничной пневмонией с прерыванием воздушного потока на 0, 5 секунд 3 раза на вдохе и на выдохе, и у 26 больных внебольничной пневмонией с прерыванием воздушного потока на 0,25 секунд так же 3 раза на вдохе и на выдохе. Строили дыхательные петли по величинам общего неэластического давления, внутри которых откладывались точки эластического давления, измеренные во время прерывания воздушного потока. Отдельно рассчитали неэластическую работу вдоха и выдоха, общую неэластическую работу. Эластическую фракцию общей работы дыхания определяли по общей диаграмме «Давление\Объём». Так же определили неэластический гистерезис на вдохе, на выдохе, суммарный неэластический и общий гистерезис и общую работу дыхания по суммарной диаграмме [2].
Результаты: Дыхательный объём в обеих группах исследуемых отличался незначительно: в группе прерывания воздушного потока на 0,5 секунды он составил 2,243 + 0,161. В группе прерывания воздушного потока на 0,25 секунды: 2,319 + 0,164. Следовательно, минутный объём дыхания так же не отличался: в группе прерывания воздушного потока на 0,5 секунды 12,974 + 0,946 и 15,207 + 1,071 в группе прерывания воздушного потока на 0,25 секунды.
Эластический гистерезис в группе с прерыванием воздушного потока на 0,5 секунды был отрицательным у 18 из 28 исследуемых и составил -0,096 + 0,032 (Р > 0,05). В группе прерывания воздушного потока на 0,25 секунды он был отрицательным у 16 из 26 исследуемых и составил -0,076 + 0,048 (Р > 0,05).
Общий лёгочный гистерезис в группе с прерыванием воздушного потока на 0,5 секунды был отрицательным у 2 из 28 исследуемых и составил 0,183 + 0,051 (Р > 0,05). В группе прерывания воздушного потока на 0,25 секунды он был отрицательным у 1 из 26 исследуемых и составил 0,192 + 0,042 (Р > 0,05).
Общая работа дыхания в группе прерывания воздушного потока на 0,5 секунды составила 0,530 + 0,084 и 0,594 + 0,085 в группе прерывания воздушного потока на 0,25 секунды соответственно.
Выводы: настоящим исследованием было доказано, что длительность прерывания воздушного потока не оказывает влияния на проявление механической активности лёгких у больных внебольничной пневмонией.
Список литературы:
1. Тетенев, Ф. Ф. Биомеханика дыхания / Ф. Ф. Тетенев. – Томск: Изд-во ТГУ, 1981. – 200 с.
2. Уэст, Дж. Физиология дыхания. Основы / Дж. Уэст. – М. : Медицина, 1988. – 200 с.
3. Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. Л. Л. Шика, Н. Н. Канаева. – А., 1980. – 376 с.
