По данным В.Е. Балан, Е.М. Вихляевой (1996 г.) перименопаузальный период осложняется климактерическим синдромом разной степени тяжести у 40-60% женщин. Первые его признаки возникают чаще в 40-50 лет, и проявляются вегетососудистыми и эмоционально-психическими нарушениями, затем присоединяются урогенитальные и поздние обменные нарушения [3]. На тяжесть климактерического синдрома влияет наличие сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, втоже время и климактерический синдром усугубляет тяжесть этих заболеваний [Сметник В.П., Тумелович Л.Г., 1985 г.].
Цель   работы:   выявить   особенности   течения   перименопаузального   периода   у   женщин   с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения. Материал и методы исследования:
Обследованы 30 женщин в перименопаузе в возрасте от 43 до 56 лет, средний возраст (51,0+3,3 года), и имеющих в анамнезе ишемические нарушения мозгового кровообращения хронические (17-56,7%), преходящие (3-10%) и острые нарушения мозгового кровообращения более 1 года назад (10-33,3%). Все женщины состоят на диспансерном учете у невролога и регулярно (1-2 раза в год) проходят лечение амбулаторно или в стационаре, инвалидность        группы имеют 5 женщин.
У всех женщин изучали анамнез, оценивали объективный, гинекологический статус (бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование), проводили цитологическое исследование соскоба с шейки матки, УЗИ органов малого таза; по показаниям - гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки, с последующим гистологическим исследованием соскоба. Оценка выраженности климактерического синдрома проведена по шкале менопаузального индекса Куппермана в модификации Уваровой, функционального состояния вегетативной нервной системы путем определения индекса Кердо (ПК), коэффициента Хильдебранта, балльной оценки по опросникам A.M. Вейна.
Результаты и обсуждение. Из 30 обследованных женщин: 15 (50%) человек находились в пременопаузе, в постменопаузе 15 (50%) в том числе в хирургической 4 человека и медикаментозной 1 человек.
Анализ шкалы менопаузального индекса Куппермана - Уваровой показал следующую выраженность климактерических симптомов: нейровегетативные нарушения легкой степени наблюдались в 56,7%, умеренной в 36,7% и тяжелой в 6,6% случаев; психоэмоциональные нарушения - 53,3% - легкой степени, 36,7% - средней, у 10% - тяжелой. Артериальная гипертензия отмечена в большинстве случаев и сопровождает климактерический синдром у 27 (90%) пациенток, только у 3 женщин АД оставалось в пределах нормы.
Анализ опросников Вейна, заполняемых самой пациенткой, показал наличие вегетативных дисфункций разной степени выраженности у всех женщин. Тогда как при анализе опросников Вейна, заполняемых врачом, вегетативные нарушения обнаружены у 26 (86,7%) женщин, ау 4 (13,3%) показатели находились в пределах нормы. Подсчет ПК выявил у 25 (83,3%) женщин преобладание влияния парасимпатической нервной системы (ПК от -3,77 до -48,1); у 5 (16,7%) женщин -симпатической (ПК от +4,76 до +16,66).
Оценку межсистемных отношений производили путем оценки величины коэффициента Хильдебранта. У всех женщин он составлял от 2,82 до 4,86, что соответствует норме и свидетельствует об отсутствии рассогласования в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Обследованные женщины в анамнезе имели различные гинекологические заболевания. Нарушение менструального цикла по типу метроррагии в возрасте от 39 до 51 года отмечена в 8 (26,7%) случаях, по поводу чего проведена гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала, полости матки с гистологическим исследованием соскоба. У 37,5% женщин обнаружены гиперпластические процессы, причем у 2 пациенток атипичная гиперплазия (лечение прогестагенами и агонистами гонадолиберина). Из других гинекологических заболеваний выявлены: эрозия шейки матки (15-50%), воспалительные заболевания органов малого таза (5-16,7%), опухолевидные образования яичников (2-6,7%) ипр.
На момент обследовании нами выявлены следующие гинекологические заболевания: миома матки (18-60%) различных размеров, сенильный вагинит (17-57%), стрессовая инконтиненция (16-53,3%), пролапс гениталий различной степени (7-23.3%)
Таким образом, у женщин перенесших различные формы ишемических нарушений мозгового кровообращения вегетативная дисфункция различной степени выраженности наблюдалась во всех случаях. Однако нейровегетативные нарушения клинически не выражены и чаще соответствуют легкой степени, тогда как в общей популяции отмечается преобладание тяжелой степени - 51% (Балан В.Е., Вихляева Е.М.,1996г.), что, вероятно, обусловлено постоянной поддерживающей терапией нейровазоактивными препаратами. У данной категории больных выявлена высокая частота урогенитального синдрома.