Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра эндокринологии и диабетологии

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является мультифакториальной патологией щитовидной железы (ЩЖ), при которой определенная наследственная предрасположенность реализуется на фоне действия  факторов окружающей среды.
Известно, что тиреоидная система активно взаимодействует с другими нейрогуморальными системами, вовлеченными в сердечно-сосудистое регулирование [1]. В последнее время ряд  исследований продемонстрировали негативное влияние субклинического гипотиреоза (СГ) на состояние сердца и сосудов у лиц без кардиальной патологии. Есть данные, что при СГ  возможны  нарушения  систолической и диастолической функций сердца, обратимая  эндотелиальная дисфункция, нарастание периферического сосудистого сопротивления, развитие минимальных структурно-геометрических изменений сердца, включая небольшие, но статистически значимые сдвиги в сторону увеличения массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) [1, 2, 3, 4].
Цель нашего исследования – оценить структурно-функциональные особенности УЗИ сердца у пациентов с АИТ в фазу субклинического гипотиреоза.   
Материал и методы. В основную группу исследования были включены  25 пациентов с  верифицированным диагнозом АИТ в фазу субклинического гипотиреоза, 24 женщины (95,9%) и 1 мужчина (4,1%), средний возраст 43,4±12,3 лет, ИМТ – 24,1±3,4 кг/м?, длительность заболевания АИТ, по анамнестическим данным, составила, в среднем 8,3±6,6 лет.  Критерием включения в основную группу явился верифицированный АИТ у пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, отсутствие других тиреопатий. Критерии исключения составили: тяжелые сопутствующие заболевания,  гипертиреоз, лечение левотироксином и манифестный гипотиреоз. С целью верификации диагноза АИТ, помимо сбора анамнеза, оценки объективного статуса, использовались лабораторные и инструментальные методы: определение концентрации  тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св. Т4) и антител к тиреопероксидазе (Ат к ТПО) в сыворотке крови радиоиммунным  методом  с использованием наборов  «RIA gnost» (Франция), эхография ЩЖ.
Контрольную группу составили 24 практических здоровых чел, со¬поставимые по возрасту и полу с основной группой, без патологии ЩЖ с нормальными показателями ТТГ, св. Т4, АТ к ТПО, УЗИ ЩЖ. Эхокардиография выполнялась всем больным в соответствии со стандартами Американской ассоциа¬ции по эхокардиографии на аппарате "SIM-5000 Plus" фирмы "BIOMEDICA" (Италия) с фазово-электронным датчиком 3,5 МГц [3]. Изу¬чались структурные параметры сердца: переднезадний размер левого предсердия (ЛП, см); конечный систолический размер левого желудоч¬ка (КСР ЛЖ, см); конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ, см); толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗСЛЖд, см); толщина межже¬лудочковой перегородки в диастолу (ТМЖПд, см), ко¬нечный систолический объем левого желудочка (КСО, мл) и конечный диастолический объем левого желу¬дочка (КДО, мл), ударный объем (УО), ударный индекс (УИ), минутный объем крови (МОК, л/мин), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, дин.с.см). Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле R. Devereux [2]. Также рассчитывали индекс массы миокарда ЛЖ (ИММ), относительную толщину стенки (ОТС) ЛЖ. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) диагностировали при ИММ 134 г/м? и более у мужчин и 110 г/м? и более у женщин. Нормальной геометрией считали ОТС<0,45 при нормальном ИММ, концентрическое ремоделирование диагностиро-вали при ОТС?0,45 и нормальном ИММ, концентрическую ГЛЖ – при ОТС?0,45 и увеличенном ИММ, эксцентрическую ГЛЖ – при ОТС<0,45 и увеличенном ИММ. Для оценки диастолической функции левого желудочка рассчиты¬вали следующие показатели трансмитрального крово¬тока: максимальную скорость раннего диастолическо¬го наполнения (VЕ), максимальную скорость наполне¬ния левого желудочка во время систолы предсердий (VА), отношение этих скоростей VE/VA и время изоволюметрического расслабления (ВИР, с).
Результаты и обсуждение. Сопоставление показателей ЭхоКГ у больных с АИТ в фазу СГ и группой контроля позволило нам уточнить морфофункциональные показатели сердца у данной категории больных. Так, переднезадний размер ЛП у больных СГ был больше, чем в контрольной группе (р<0,001). Анализ систолической функции левого желудочка показал, что УО, УИ, МОК и ФВ при СГ по сравнению с контрольной группой меньше (р<0,0001).  При нормальной ТЗСЛЖ и ТМЖП было небольшое увеличение ММЛЖ (149,5?49,9 г и 129,3?30,3 г, p>0,05), между группами не достоверно. ТМЖП левого желудка была нормальной, но по сравнению с контрольной группой достоверно больше (р<0,01). Значение ОТС и ОПСС достоверно выше, чем в группе контроля. При исследовании диастолической функции левого желудочка установлено сни¬жение пиков Е (р<0,001) и А (р<0,005), отношения VE/ VA у больных СГ по сравнению с контрольной группой (р<0,00005). При комплексной оценке структуры миокарда были выявлены следующие изменения: концентрическое ремоделирование ЛЖ было обнаружено у 4 больных (16%) с АИТ в фазу СГ и у одного человека (4,1%) в группе контроля (р>0,05). Эксцентрическая гипертрофия миокарда определялась у 4 больных (16%) в основной группе.
Результаты исследования показали, что уже при СГ страдает диастолическая функция желудочков сердца. Полученные данные свидетельствовали, что при СГ имеются умеренные изменения морфофункциональной структуры сердца в виде:  относительной гипертрофии и дилатации ЛП, систолической и диастолической дисфункции левого желудочка по сравнению с контрольной группой. 
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют заключить, что метод ЭхоКГ является достаточно информативным для своевременной оценки морфофункционального состояния сердца в фазу субклинического гипотиреоза у пациентов с АИТ.

 Список литературы:
1.  Biondi, B. Effects of subclinical thyroid dysfunction on the heart / B. Biondi, E. A. Palmieri, G. Lombardi et al. // Ann. Intern. Med. – 2002. – Vol. 137,  № 11. – P. 904-914.
2.  Devereux, R. B. Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure responses to regularly recurring stress / Т. О. Pickering, G. A. Harshfield et al. // Circulation. –1988. – № 68. – P. 470-476.
3. Schiller, N. B. Two-dimensional echocardiography determination of left ventricular volume, systolic function, and mass. Summary and discussion of the 1989 recommendations of the American Society of Echocardiography / N. B. Schiller // Circulation. – 1991. – Vol. 84, № 3. – P. 280.