Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

Актуальность. Проблема эпилепсии находится в центре внимания современной неврологии. Распространенность этой патологии во взрослой популяции составляет от 0,5 до 0,75 % (Sidenvall, 1990). В настоящее время установлено, что эпилепсия не является однородным заболеванием. Под этим термином понимают группу эпилептических синдромов, объединенных общим патогенезом, но различающихся по клинике, прогнозу и лечению. У взрослых наибольшую трудность представляет диагностика вегетативно-висцеральных приступов исходящих из височной доли, так как последние не проявляются моторными пароксизмами и могут протекать без нарушения сознания. Их возникновение обусловлено гиперсинхронной активностью нейронов коры. Сходные по феноменологии приступы могут наблюдаться у пациентов с поражением подбугорной области. В этом случае возникновение пароксизмов связано с поражением нейронов гипоталамуса и обусловлено нарушением вегетативного обеспечения гомеостатических реакций организма. В доступной литературе нам не удалось обнаружить работ, посвященных топической диагностике вегетативно-висцеральных пароксизмов, связанных с поражением центральной нервной системы. Поиску патогенетически обоснованных методов коррекции нарушений при височной эпилепсии и решению вопросов дифференциации их с изменениями при поражении подбугорной области может помочь исследование механизмов вегетативно-сосудистых расстройств при данных состояниях.
Целью нашей работы явилось изучение вегетативного тонуса и адаптационного резерва у пациентов, страдающих височной эпилепсией с висцеральновегетативными пароксизмами, в сопоставлении с изменениями исследуемых показателей при синдроме вторичной вегетативной дисфункции и в сравнении с контрольной группой.
Материал и методы. На базе Противоэпилептического кабинета клиник СибГМУ нами было обследовано 45 человек, которые распределились следующим образом: 1-я группа – 15 больных височной эпилепсией в возрасте от 19 до 51 года без признаков органической патологии сердечно-сосудистой системы; 2 группа – 15 больных с вторичной вегетативной дисфункцией (ВД), обусловленной перенесенным поражением центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы, нейроинфекции); 3 группа – 15 практически здоровых лиц, валидных исследуемым группам по полу и возрасту.
Критериями для включения пациентов в 1-ю и 2-ю исследуемые группы явилось наличие у обследуемых вегетативно-висцеральных приступов в структуре пароксизмального синдрома.
Всем обследуемым в межприступный период было проведено краткосрочное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) с последующей оценкой вариабельности сердечного ритма (ВРС) на аппарате «Нейрон-спектр – 4ВП» (фирма «Нейро-Софт»). Анализ ВРС проводился исходно в положении сидя и в условиях активной ортостатической пробы в соответствии с Рекомендациями рабочей группы Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии. Вегетативный статус изучали по анализу ВРС по 5-минутным записям кардиоинтервалограммы в состоянии расслабленного бодрствования в положении сидя после 10 мин адаптации и при выполнении ортостатической пробы. Для количественной оценки симпатических и парасимпатических влияний на сердечно-сосудистую систему (ССС) при нагрузках проводили кардиоваскулярные тесты (КВТ) по D.Ewing. Результаты исследований оценивались с помощью программы «Поли-СпектрНейроСофт».
Результаты. У пациентов с эпилепсией отмечается уменьшение такого показателя как общая мощность спектра – ТР, отражающего текущее состояние организма, среднее значение которого составило 4573,14 мс2/Гц, который на 21,23 % меньше показателей группы контроля (5806 мс2/Гц), что можно трактовать как ухудшение функционального состояния и снижение адаптационных резервов организма. В то время как у пациентов с ВД данный показатель варьировал в широких пределах, среднее значение которого 2832,8 мс2/Гц, что на 51,21 % меньше значений группы контроля, что отражает специфику данной нозологии.
Анализ структуры спектра нейрогуморальной регуляции выявил, что данная закономерность развивались за счет неравнозначного вклада у пациентов обеих групп симпатических и в большей мере парасимпатических влияний. Как у пациентов 1 группы, так и у исследуемых 2 группы, отмечалась избыточная активность симпатоадреналовой системы с незначительным преобладанием показателей в 1 группе. На это указывает индекс LF/HF – среднее значение которого у больных эпилепсией 1,96, а у пациентов с ВД 1,94, превышающие среднее значение данного индекса у группы контроля, составившего 1,7, соответственно на 15,49 % и 14,10 %. Показатель HF, отражающий вклад парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), изменялся по-разному: во 2 группе отмечалось выраженное снижение активности (тонуса) парасимпатической системы регуляции, среднее значение HF – 828,64мс2/Гц, что на 39,24 % меньше среднего значения HF группы контроля, составившего 1341,8мс2/Гц, а у больных 1 группы, наоборот, имелась тенденция к повышению данного показателя составившего 1990,85 8мс2/Гц, что на 48,37 % выше значений группы контроля, но такие коэффициенты как дыхательный (Кд) и К30:15, также оценивающие парасимпатическое влияние, имели тенденцию к снижению в обеих группах. В 1-й группе Кд уменьшился на 9,16 %, К30:15 – 18,60 %, а у пациентов 2-й группы на 15,77 % и 28,15 % соответственно по сравнению с группой контроля.
При оценке АОП у пациентов 1 и 2 групп было выявлено достоверное снижение активности симпатического отдела ВНС в ответ на ортостатическое положение. Об этом свидетельствует индекс LF/HF, который уменьшился на 8 % у больных 1 группы и на 35 % у больных 2-й группы, в то время как у пациентов группы контроля увеличился на 20 %,что отражает недостаточное обеспечение адаптации организма к изменяющимся условиям (нагрузкам).
Выводы. У пациентов с эпилепсией и ВД показатели ВРС были достоверно снижены по сравнению с контрольной группой. У здоровых выявлялись разнонаправленные изменения, характеризующие индивидуальные приспособительные реакции ВНС в сочетании с адекватной активацией симпатического звена при проведении нагрузочных проб. В группе пациентов с ВД было выявлено выраженное снижение активности парасимпатической нервной системы как при проведении нагрузочных проб, так и при фоновой записи. Выявленная парасимпатическая недостаточность компенсировалась избыточным тонусом симпатического отдела ВНС. Основным отличием вегетативного обеспечения у пациентов с эпилепсией оказалось выраженное напряжение ВНС (симпатического и парасимпатического) при проведении фоновой записи. Выявленные изменения нуждаются в дальнейшем изучении и могут быть использованы при разработке критериев функциональной диагностики у пациентов с височной эпилепсией.

Список литературы:
1. Михайлов, В. М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. –2-е изд., перераб. и доп. - Иваново : Иван. гос. мед. академия, 2002. – 290 с.
2. Вейн, А. М. Вегетативные расстройства / А. М. Вейн. – М., 2003. – 315 с.
3. Особенности нейровегетативных нарушений у больных гипертонической болезнью с сопутствующим ожирением и подходы к гипотензивной коррекции / Д. В. Соколов,
С. Е. Мясоедов, Е. В. Воробьева и др. // Кардиология. – 2005. – № 5. – С. 43–45.
4. Цереброгенные нарушения ритма и проводимости сердца у больных эпилепсией / В. В. Шпрах, А. В. Синьков, Г. М. Синькова // Журнал неврологии и психиатрии. – 2000. № 9 – С. 16–20.