|
Институт медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, г. Великий Новгород
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам пятого конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича.- Томск, СибГМУ.- 2004.- 413 с.
Скачать сборник целиком
Механическая желтуха - одна из актуальных проблем современной хирургии.
Тяжесть состояния больных, частота осложнений, в том числе таких, как острая печеночная недостаточность (ОПН), определяются длительностью билирубинемии [1-5]. Одним из эффективных способов купирования ОПН является наружное дренирование грудного протока (НДГП), направленное не только на устранение эндогенной интоксикации, но и портальной гипертензии.
Механическая желтуха осложнилась гепатоцеребральной недостаточностью, прекомой и комой у 46 из 361 больного или в 12,7% случаев. У 23 больных НДГП сочетали с билиодекомпрессивными вмешательствами (эндоскопической папиллосфинктеротомией - ЭПСТ). У 12 из 23 больных вначале выполняли НДГП, а через 18-24 часа ЭПСТ, 11 - вначале ЭПСТ, затем НДГП. У 23 больных НДГП производилось непосредственно перед или после внутрибрюшных радикальных вмешательств: у 8 вначале прибегли к НДГП, а у 15 через 3-5 дней ввиду развития или прогрессирования острой печеночной недостаточности после внутрибрюшных вмешательств.
Из 12 больных, которым НДГП предваряли ЭПСТ умер 1 (8,3%), а из 11, где вначале выполняли ЭПСТ, а затем НДГП, умерли 2 (18,2%). Общая летальность в этой группе - 13% (умерли 3 из 23).
Во второй группе: из 8 умер 1 (12,5%), а из 15, у которых ОПН развился в первую неделю после операции умерли 3 (20%). Летальность во всей группе 17,4%. Всего из 46 умерли 7 (15,2%). Причины смерти у 6 - прогрессирование печеночно-почечной недостаточности, у 1 - острое пищеводно-желудочное кровотечение на фоне ОПН. У 39 выживших, особенно в сочетании НДГП с ЭПСТ значительно улучшаются реологические показатели и система гемостаза. К выписке из стационара (на 16-20 сутки) показатели реологии и свертывающей системы нормализовались. Биохимические показатели (белки и белковые фракции, билирубин, остаточный азот, трансаминазы, щелочная фосфотаза) в основном приходили к норме, сохранялась умеренная диспротеинемия.
Таким образом, наружное дренирование грудного протока с лимфосорбцией значительно снизило летальность при острой печеночной недостаточности, обусловленной механической желтухой, особенно в сочетании с последующей билиодекомпрессией, способствует коррекции агрегатного состояния крови и восстановлению или улучшению функции печени.
Список литературы:
1. Алексеев Б. В. Показания и противопоказания к декомпрессивной лимфатикостомии у больных механической желтухой //Желчная гипертензия и хирургия желчных путей. Волгоград, - 1980. - С. 47-59.
2. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин А. С. и др. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии //Алматы: Казахстан, 1994. - С.198-227.
3. Буянов В.М., Егиев В.Н., Рудакова М.Н. и др. Лечебная тактика при механической желтухе. //Современная медицина. - 1990. - № 10. - С. 90-92.
4. Веронский Г.И. Механическая желтуха и послеоперационная летальность. //Хирургическое лечение больных с патологией гепатопанкреатодуоденального отдела пищеварительной системы. - Научные труды Новосибирского медицинского института. - 1985. - С. 3-8.
5. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Шойхет Я.Н. Патогенез, диагностика и лечение механической желтухи. //Красноярск. - 1990. - С. 35-40.
|
