Воспалительные заболевания околоносовых пазух являются одной из важнейших проблем отоларингологии. От 5 до 15% взрослого населения страдают риносинуситами. За последние 10 лет рост количества больных синуситами составил 6,5%, в основном за счет острых форм у лиц молодого возраста, т.е. наиболее трудоспособного населения [5]. Удельный вес больных, госпитализированных по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух, увеличивается ежегодно на 1,5 - 2%, и составляет около 1/3 всех госпитализированных больных. Широкое, не всегда обоснованное применение антибиотиков при лечении острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух, приводит к развитию резистентных ко многим препаратам штаммов микроорганизмов, вызывает депрессию иммунной системы и аллергическую перестройку в организме. [1, 3]. Сказанное делает актуальным поиск и разработку новых методов терапии синуситов.
Перспективными среди них являются физические методы, в частности создание локальной гипертермии. Метод привлекает специалистов различных областей медицины. Предлагаются различные схемы применения и варианты сочетания гипертермии с другими методами. Многие авторы рассматривают метод, как вызывающий улучшение микроциркуляции, повышающий активность ферментов, усиливающий окислительно-восстановительные процессы в клетке, вызывающий положительный иммунный ответ, ликвидирующий микробный фактор, а также дистрофические и склеротические процессы [2, 4]. Все это и послужило основанием для проведения настоящей работы.
В ходе работы оцениваются возможности использования дозированного температурного воздействия для создания локальной гипертермии.
Было проведено обследование 54 человек - больных с острыми и хроническими гнойными синуситами на базе клиники и амбулатории ЛОР ВМедА. Из них (18 женщин и 36 мужчин) в возрасте от 17 до 58 лет с гнойными синуситами различной локализации. Из них составили группы: 1- с традиционным методом лечения (пункция и/или трепанопункция околоносовых пазух, антибиотико - и физиотерапия); 2- основная группа с применением дозированной локальной гипертермии физиологическим раствором (А группа с температурой 40С° и Б - с температурой 50С°); 3- группа с применением метода локальной гипертермии 10% раствором чистотела.
Кроме того, обследована группа здоровых лиц, в количестве 17 человек. Данную группу составили практически здоровые лица молодого возраста (18-20 лет), курсанты ВМедА.
Определялась микрофлора области среднего носового хода и верхнечелюстных пазух, оценивалось состояние общего (сывороточные иммуноглобулины) и местного иммунитета (содержание лизоцима, интерферона, секреторного IgA в смывах со слизистой оболочки носа и верхнечелюстных пазух), проводился анализ лейкограмм, цитологическое исследование смывов из пазух.
Получены данные, свидетельствующие об эффективности предлагаемого метода: отмечалось снижение воспалительных показателей крови, произошло повышение уровня лизоцима, sIgA. При определении сывороточных иммуноглобулинов получены данные, показывающие, что воспалительный процесс слизистой оболочкой околоносовых пазух не оказывает существенного влияния на показатели общего иммунитета. При микробиологическом исследовании в результате проведенного лечения наступала санация пазух. Типичным возбудителем синусита в 43% явился Streptococcus pneumoniae, 25% Heamophilus influenzae, 6% Staphylococcus aureus, в остальных случаях возбудитель не выявлен. При цитологическом исследовании выявлено снижение воспалительно-деструктивных процессов. Очищение пазухи от гнойного экссудата быстрее наступило в группе с 50С° (через 3-4 промывания), чем в группе гипертермией до 40С° (6-7промываний).
Таким образом, предлагаемый метод способствует восстановлению собственных защитных сил организма, позволяет снизить общую медикаментозную нагрузку, является простым и экономически выгодным. Пациентами переносится субъективно хорошо.
Вышесказанное делает возможным применение локальной гипертермии наряду с общепринятыми методами лечения.