Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Проблема детского нейротравматизма чрезвычайно актуальна. Необходимость всестороннего изучения черепно-мозговых повреждений обусловлена не только увеличением частоты и распространенности их у детей и подростков, но и формированием в большинстве случаев текущего травматического процесса, либо обострением резидуально-органических изменений в мозге.

Цель исследования: изучить клинические особенности отдаленных последствий легкой закрытой черепно-мозговой травмы у детей и подростков.

Задачи исследования:

- проанализировать катамнез детей перенесших легкую закрытую черепно-мозговую травму;

- провести клинико-неврологическое обследование детей и подростков в отдаленном периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы.

Обследуемые больные и методы исследования. Нами изучен катамнез (3,5 - 4 года) 257 детей и подростков, перенесших легкую закрытую черепно-мозговую травму (ЛЗЧМТ) в возрасте 3 - 12 лет и получивших в остром периоде квалифицированную медицинскую помощь в условиях детского хирургического отделения областной клинической больницы г. Иваново.

Результаты исследования. Выяснено, что лишь 74 ребенка (26,7 %) от общего числа детей в отдаленном периоде ЛЗЧМТ были практически здоровыми. У них отсутствовали функциональные и органические изменения со стороны центральной нервной системы (ЦНС).

В 183 наблюдениях (71,4 %) выявлены различные осложнения, причем количество их возросло в группе детей с отягощенным перинатальным анамнезом.

У 75 детей (29,1 %) имел место посттравматический цереброастенический синдром с умереннымии непродолжительными головными болями, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, нарушением сна в виде сноговорения, снохождения, энуреза. Эти явления наиболее часто отмечались у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Синдром вегетативно-висцеральных нарушений и церебральных ангиодистонических расстройств выявлялся у 42 (16,3 %) детей. На первый план выступали цефалгии, в ряде случаев носившие мигренеподобный характер. У многих детей отмечались абдоминальные боли, кардиалгии, длительный субфебрилитет, вестибулопатии, плохая переносимость гипоксии, повышенная метеочувствительность. В единичных наблюдениях регистрировались симпатико-адреналовые кризы. Клинически определялись вегетативные стигмы в виде изменений окраски кожных покровов, дермографизма, а также дистального гипергидроза.

У 47 (18,2 %) пациентов в клинической картине превалировала общемозговая симптоматика в виде гипертензивных головных болей, тошноты, рвоты. У них наблюдались нарушения внимания, памяти, было затрудненно понимание, запоминание учебного материала. Эти дети плохо успевали в школе, им требовалось повторение пройденного материала, четверо из них переведены в спецшколу интернат. У половины обследуемых из этой группы детей выявлялась асимметрия глубоких рефлексов, диссоциация их по оси, недостаточность мимической, язычной мускулатуры, координаторно-статические нарушения, горизонтальный нистагм. Клиническую картину дополняли признаки гипертензивно-гидроцефального синдрома по данным краниографии и компьютерной томографии головного мозга.

Пароксизмальные расстройства сознания зарегистрированы у 19 (8,4 %) детей. У 16 из них данные состояния возникали и до получения ЛЗЧМТ. В 2 наблюдениях отмечались эпилептические приступы, в остальных - вазодепрессорные синкопы.

Анализ анамнестических данных, в том числе перинатального периода, с использованием первичной медицинской документации, а также анкетных данных, позволили сделать вывод о том, что основными клиническими проявлениями в отдаленном периоде ЛЗЧМТ у детей являются цереброастенический и вегетативной дистонии синдромы. В свою очередь, гипертензивно-гидроцефальный синдром и пароксизмальные расстройства сознания являются результатом декомпенсации мозговых функций. Особую значимость в их развитии представляет резидуально-органический фон перинатального гипоксически-ишемического, либо предшествующего травматического генеза. В таких случаях необходимо тщательное наблюдение за такими детьми и обязательное проведение реабилитационных мероприятий.