Полное название:

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ МИКРОГЕМОДИНАМИКИ ТОНКОКИШЕЧНОГО ЭЗОФАГОТРАСПЛАНТАТА С ПОМОЩЬЮ БИОМИКРОСКОПИИ

СГМУ, Томск

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

При различных заболеваниях пищевода возникает необходимость его замены. Для этого используются, как правило, различные отделы желудочно-кишечного тракта. Использование тонкой кишки для этих целей, на наш взгляд, предпочтительнее.
Отрицательными моментами тонкокишечной эзофагопластики являются: во-первых, тонкая кишка менее устойчива к гипоксии при мобилизации, в результате чего возможно развитие некрозов терминальной части трансплантата и несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза; во-вторых, вследствие неблагоприятной анатомической архитектоники сосудов брыжейки зачастую не удается одномоментно создать достаточной длины трансплантат.
Для улучшения жизнеспособности тонкокишечного эзофаготрансплантата нами проведена серия экспериментов на беспородных собаках. Животные были распределены следующим образом: первая, контрольная, группа I (n=3), в которой тонкокишечный стебель формировался перевязыванием трех начальных радиарных сосудов (профилактика расстройств микроциркуляции в этой группе не проводилась). Вторая группа II (n=5), в которой улучшение жизнеспособности проводилось во время операции путем введения в просвет предполагаемого тонкокишечного эзофаготрансплантата - 50-70 мл 10% раствора глюкозы. Третья группа III (n=5), в которой улучшение жизнеспособности проводилось во время операции до начала мобилизации тонкой кишки внутривенно 0,1 г мексидола. В четвертой группе IV (n=5) профилактика гемокоагуляционных расстройств проводилась введением за 2 часа до операции под кожу 0,02г клексана и во время операции, до начала мобилизации тонкой кишки, - новокаин-клексановая блокада брыжейки предполагаемого тонкокишечного эзофаготрансплантата. Пятая группа V (n=5) - во время операции, до начала выделения тонкокишечного трансплантата внутривенно вводили 50 мл перфторана. На шестой группе VI (n=5) испытан весь комплекс профилактических мероприятий -- введение за 2 часа до операции под кожу живота 0,02 г клексана, во время операции до начала мобилизации тонкой кишки внутривенно 0,1 г мексидола и 50 мл перфторана, а в просвет предполагаемого тонкокишечного эзофаготрансплантата - 50-70 мл 10% раствора глюкозы с последующим введением в брыжейку этого же отдела кишки 0,02 г клексана, растворенных в 40 мл 0,5% раствора новокаина.
Оценку расстройств микроциркуляции проводили с помощью биомикроскопии брыжейки до начала мобилизации тонкой кишки и через 1 час после. В норме (гр. I) диаметр артериол составляет 0,02-0,025 мм, диаметр венул 0,024-0,028мм, они имеют несколько извитой характер. Через 1 час после перевязки 3 пар радиарных сосудов отмечено тромбирование и частичное запустевание артериол, их диаметр увеличился до 0,023-0,027мм, венулы стали более извитыми, тромбированы, диаметр увеличился до 0,033-0,045мм, видны значительные эктравазаты. Подобные изменения отмечены в группах II и III. В группе IV через 1 час отмечено умеренное расширение артериол (до 0,021-0, 026мм), ток крови по ним имеет постоянный характер, умеренное расширение венул, местами тромбоз венул, экстравазаты незначительны. В группе V через 1 час диаметр артериол и венул несколько увеличен, однако местами прослеживается сохранение пропульсивного характера движения крови по артериолам, экстравазаты незначительны. В шестой группе незначительное увеличение диаметра артериол (0,021-0,026мм) и венул (0,026-0,036мм), сохраняется пропульсивный характер движения крови по артериолам, вены извиты, но сладжей практически нет, экстравазаты незначительны.
По полученным данным в комплексе профилактических мероприятий наиболее эффективно для профилактики расстройств микрогемодинамики при тонкокишечной эзофагопластике использование клексана и перфторана.