Астраханская Государственная Медицинская Академия, г.Астрахань

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

Проблема разработки способов наложения пищеводно-желудочных анастомозов остается до настоящего времени актуальной.
По данным статистики несостоятельность эзофагогастроанастомозов составляет в среднем 17,65%, а летальность, связанная с этим тяжелым осложнением, составляет от 25 до 71% [1,2]. Стенозирование пищеводно-желудочного анастомоза может встречаться с частотой от единичных случаев до 60% [3].
Неудовлетворенность результатами хирургического лечения язв и рака кардиального отдела желудка и абдоминального отдела пищевода подтолкнули нас к разработке в эксперименте способа проксимальной резекции желудка с наложением пластического арефлюксного эзофагогастроанастомоза. Данный способ апробирован на 7 беспородных собаках.
Способ заключается в следующем: Под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. В рану выведен желудок. Произведена мобилизация желудка и брюшного отдела пищевода. Циркулярным разрезом в косом направлении на уровне верхней трети тела рассечен желудок до слизистой. Отделен серозно-подслизистый слой ниже первоначального разреза на 1,5 см. Произведено наложение узловых кетгутовых швов на слизистую оболочку как на передней, так и на задней стенках. Таким образом, отверстие культи желудка сужено до диаметра пищевода. После отсечения проксимальной части желудка от пищевода наложен первый ряд узловых кетгутовых швов между слизистой пищевода и желудка. Последний -дополнительно укрыт образовавшимся серозно-мышечно-подслизистым футляром. В брюшную полость введены антибиотики. Послойно швы на рану. Осложнений в раннем и позднем послеоперационным периоде не было.
Через 1 месяц после операции произведена контрастная рентгеноскопия и ФЭГС. Через зонд в пищеводе была дана бариевая взвесь. После заполнения пищевода барием, через 1 мин. отмечено порционное поступление взвеси в желудок. Пищевод не растянут, складки продольные. Через 7 мин. начинается порционная эвакуация бариевой взвеси из желудка в двенадцатиперстную кишку. Заброса бария в пищевод нет. На ФЭГС - пищевод свободно проходим, слизистая розовая. Жом эзофагогастроанастомоза смыкается полно¬стью, заброса из желудка нет. Перистальтика средней глубины. В просвете культи желудка умеренное количество светлой слизи, слизистая розовая, складки не утолщены.
Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод: формирования искусственного жома путем применения гофрирующих швов на слизистую оболочку желудка исключает развитие кровотечения из зоны анастомоза, обеспечивает порционный отток из пищевода в желудок; предотвращает развитие рефлюкс-эзофагита; серозно-подслизистый слой обладает реваскулизирующими свойствами, не склерозируется, предупреждает развитие несостоятельности швов анастомоза.

Литература
1.    Вагнер Е.А., Брунс В.А., Артемов О.Т., Касатов А.В., Алтынцев М.В. Послеоперационные осложнения при проксимальной резекции желудка//Хирургия.-1998.-№9.-С.62-64.
2.    Зубарев Н.Н., Синеченко Г.И., Кобан М.Э., Лыткина С.И. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии. Осложнения и опасности//Вестн. хир.- 1998.-№5.-С.100-104.
3.    Черноусов   А. Ф.,    Киладзе   М. А.    Современные   подходы   к   хирургическому    лечению   рака кардиоэзофагеальной области//Хирургия.-1995.-№2.-С.6-9.