«Классический» рахит остается одним из самых распространенных заболеваний детского организма и поражает детей в возрасте до 2 лет. Частота рахита по данным разных авторов колеблется от 36,4% до 60%.[1,3] Учитывая, что ведущим патогенетическим звеном заболевания является нарушение фосфорно-кальциевого обмена в результате дефицита эндогенного или экзогенного витамина Д, необходимым условием предотвращения развития рахита является грамотная специфическая его профилактика, зависящая от культурного уровня населения, работы акушеров-гинекологов, внимательного отношения педиатров к развивающемуся ребенку.[2]
Целью нашей работы явилась оценка эффективности профилактики данного заболевания у детей раннего возраста. Было обследовано 34 ребенка, из них 18 мальчиков и 16 девочек в возрасте от 9 месяцев до 2,5 лет, находящихся на госпитализации в областной детской больнице и в медико-санитарной части №2. Дети осмотрены в период реконвалесценции ОРЗ. Обследование включало опрос матерей по анкете (информация об особенностях беременности, акушерского анамнеза, особенностях развития ребенка, его питания, заболеваниях, специфической профилактики рахита). Также проводился объективный осмотр детей, с оценкой состояния костно-мышечной системы.
В результате обследования пациенты были разделены на 3 группы: I группа - дети, не получавшие витамин Д в течение первого года жизни; II группа - дети, получавшие витамин Д менее 3 месяцев, III группа - дети, получавшие витамин Д более 3 месяцев.
Первая группа детей включала 7 пациентов. Из них антенатальные факторы риска имели 4 детей: ХВГП (в 2 случаях), токсикозы I и II половины беременности ( в 3 случаях), анемия была у всех матерей. Поливитамины, содержащие витамин Д, в последнем триместре получали 5 матерей. Все дети были рождены в срок с нормальными весо-ростовыми показателями. На грудном вскармливании больше 6 месяцев находилось 3 детей, меньше полугода - 5, на искусственном вскармливании с рождения - 1 ребенок. Ранние признаки рахита в возрасте 2-3 месяцев отмечались у 6 пациентов: повышенная нервно-мышечная возбудимость, «облысение» затылка. В дальнейшем отмечались выраженные костные деформации: Х- или О-образное искривление нижних конечностей - у 6 детей, деформация грудной клетки - у 7 детей, остеоидная гиперплазия лобных и теменных бугров - у 3 детей и у 3 детей было нарушение порядка прорезывания зубов. При осмотре мышечная гипотония выявлена у 2 пациентов, у них же - отставание моторного развития.
У 1 ребенка не были обнаружены ни анамнестически, ни при обьективном обследовании признаки рахита.
Группа детей, в которой витамин Д принимался менее 3 месяцев, составила 13 человек. У большей части детей матери имели различные осложнения беременности: анемия -13 человек, токсикоз I, II - 4 человек, обострение хронических заболеваний (пиелонефрит) - 3 человека, угроза преревания беременности - 4 человека,
ХВГП - 2 человека. Большая часть матерей (7) проводила общую витаминную профилактику комплексными препаратами «Прегнавит», «Пренатал». Недоношенными в этой группе родилось 3 ребенка. Четкой зависимости клинических проявлений рахита от массы при рождении и срока беременности установлено не было. Грудное вскармливание до 6 месяцев осуществлялось 8 детям, после чего оно было заменено на адаптированные смеси. Более 6 месяцев грудное вскармливание получал один ребенок. Молочными смесями с рождения вскармливались 2 детей, коровьим молоком - 1 ребенок. Все дети этой группы часто болели ОРЗ, кишечным дисбактериозом, аллергическими заболеваниями. Длительно получали люминал по поводу судорожного синдрома 7 человек.
При назначении с профилактической целью масляного раствора витамина Д отмечались грубые нарушения начальных сроков приема и его продолжительности. Только 2 детям препарат был назначен в возрасте 2 - 4 недель, прочие начинали получать витамин Д с 3 месяцев и позднее. Длительность применения не превышала 2 месяцев, при этом матери не были информированы о необходимости длительного применения витамина Д.
Большая часть детей имела признаки рахита. В анамнезе «лысый» затылок, костные изменения различной степени выраженности («квадратный» череп, развернутая нижняя апертура грудной клетки, О- иХ- образные деформации нижних конечностей) были у 8 детей, симптомы мышечной гипотонии - у 5 детей, нарушение порядка прорезывания зубов - у 5. Не имел признаков рахита только один ребенок, в анамнезе которого отмечалось минимальное количество факторов риска.
В III группе детей, где специфическая профилактика проводилась более 3 месяцев, было 12 детей. Признаки рахита у 4 детей этой группы не обнаруживались ни анамнестически, ни при объективном обследовании. Их матери в период беременности осуществляли прием витаминных препаратов для беременных. Беременность была осложнена в 1 случае угрозой прерывания беременности, в 2 случаях - токсикозом I, у всех была анемия легкой степени. Все дети рождены в срок с нормальными весо-ростовыми показателями, но у всех отмечалась активная прибавка в массе в течение первых 3 месяцев жизни, более чем на 1 кг в месяц. Никому из этих детей не назначались препараты, вызывающие резорбцию костной ткани. Заболеваемость ОРВИ, дисбактериозом, аллергическими заболеваниями у этих детей была низкая.
Остальные 8 детей этой группы обнаруживали признаки рахита в той или иной степени. Характерно, что у 4 матерей беременность осложнялась угрозой прерывания и у 4 - гестозом, у всех была анемия легкой степени. Все матери, кроме одной, принимали витамины. Все дети были доношены без признаков морфофункциональной незрелости. Грудное вскармливание меньше полугода получали 4 пациента и столько же - больше шести месяцев. Из анамнеза известно, что «лысый затылок» был у 5 пациентов, при объективном исследовании у 3 обнаруживались легкие костные изменения, нарушение порядка прорезывания зубов и сроков моторного развития у 2 детей.
Постнатальная профилактика рахита в III группе включала назначение масляного раствора витамина Д в адекватной дозировке (500 МЕ/сут), но начата она была поздно: в возрасте 3 месяца и более у 11 детей, в течение первого месяца жизни у 3 пациентов. Прием витамина осуществлялся в течение осени, зимы и весны, при этом общая продолжительность курса редко превышала 6 месяцев. На втором году жизни профилактическую дозу получали 2 детей. У детей, не обнаруживающих признаки рахита, либо имеющих единичные симптомы данного заболевания, период продолжительности приема витамина Д был наиболее продолжительным.
Таким образом, наименьшая выраженность рахитических деформаций отмечена в III группе и находилась в прямой зависимости от длительности приема витамина Д. Необходимо отметить, что ни один из обследуемых детей не получал адекватной профилактики рахита, что выражалось в сокращении сроков приема на первом году жизни и отсутствие приема в зимние месяцы второго года жизни. Очевидно, что эти нарушения связаны с недостаточностью информированности матерей о порядке профилактики рахита.