Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

В последнее десятилетие в мире отмечается неуклонный рост заболеваемости атопической патологией, которая является одной из ведущих в структуре заболеваний детского возраста, приводит к частой инвалидизации и требует существенных затрат на лечение [1,2]. В связи с этим актуальна ранняя диагностика атопического воспаления, особенностью которого является его эозинофильный характер. Эозинофилы являются важными эффекторными клетками при данных заболеваниях. Диагностически ценным является исследование секреторной эозинофилии: в лаважной жидкости, мокроте, в мазках-отпечатках со слизистой носа [3,4].

Целью данной работы явилась сравнительная характеристика мазков- отпечатков со слизистой носа у больных сочетанной атопической патологией (бронхиальная астма (БА), атопический дерматит (АД), аллергический ринит (АР)).

Под наблюдением находился 51 ребенок, в возрасте 0-16 лет, страдающий атопическими заболеваниями. Больные были распределены следующим образом:

1 группа: пациенты с АД, n=19, в возрасте 0-6 лет (средний возраст 2,2±0,46 лет).

2. группа: больные сочетанной атопической патологией (АД и БА), n=21, в возрасте 0-16 лет (средний возраст 12,36±1,25 лет).

3. группа: дети, страдающие АД в сочетании с БА и АР, n=11, в возрасте 2-16 лет, (средний возраст 11,14±0,96 лет).

Контрольную группу составили 22 здоровых ребенка в возрасте 0-16 лет (средний возраст 10,24±0,81 лет).

Всем пациентам проводились клинико-анамнестические, аллергологические, иммунологические, функциональные исследования. Специфической морфологической методикой явилась оценка эозинофилии мазков-отпечатков со слизистой носа.

В группе детей с изолированным АД 73,6% составляли больные с легкой степенью заболевания. Остальные 26,4% детей страдали АД тяжелой и среднетяжелой степени. У 42% пациентов на момент обследования наблюдалось обострение данного заболевания. Эозинофилия слизистой носа в данной группе отмечалась только у 2х человек (10,5%), средний показатель числа эозинофилов составил 3,16±1,04% (таб.1). У обоих пациентов наблюдались проявления бронхообструктивного синдрома (БОС), вероятно, атопической этиологии. Повышенное содержание эозинофилов периферической крови наблюдалось у 47,3% пациентов, при этом у 22,2% больных эозинофилия слизистой носа сочеталась с эозинофилией периферической крови. Корреляции между секреторной эозинофилией, фазой и степенью тяжести заболевания не выявлено.

В группе больных АД в сочетании с БА пациенты с тяжелой формой БА составили 9,5% (n=2), средней и легкой степени - 52,5% и 38% соответственно. Обострение БА на момент обследования наблюдалось у 38% детей. АД в тяжелой и среднетяжелой степени протекал у 28,6% детей и соответственно у 71, 4% пациентов наблюдалась легкая форма заболевания. Фаза обострения АД отмечалась у 33,3% больных. Эозинофилия носового отделяемого в данной группе наблюдалась у 33,3% детей. Средний показатель числа эозинофилов превысил таковой в предыдущей группе (5,48±1,12%). Эозинофилия периферической крови, а также сочетание её с эозинофилией в мазках-отпечатках со слизистой отмечались в большем числе случаев - 66,6% и 53,4% соответственно. Выявлена существенная зависимость между фазой заболевания и уровнем эозинофилии в носовом отделяемом. Так у 87,5% пациентов в фазе обострения БА отмечалась эозинофилия мазков-отпечатков со слизистой носа. Взаимосвязи между секреторной эозинофилией и степенью тяжести БА и АД не выявлено.

В 3-й группе пациенты с тяжелой и среднетяжелой формой БА составили 72,7%, фаза обострения заболевания наблюдалась у 27,3% больных. АД у детей данной группы протекал в лёгкой форме в 90, 1% случаев и лишь в 9,9% (n=1) отмечена средняя степень тяжести заболевания. У 18,2% пациентов АД был в стадии обострения. Течение АР в 72,7% случаев определяется как среднетяжёлое, обострение ринита наблюдалось у 63,6% детей. В данной группе число пациентов с эозинофилией слизистой носа достигло 72,7%. Средний показатель числа эозинофилов значительно выше, чем в предыдущих группах и составляет 9,36±3,27%. У всех пациентов с эозинофилией периферической крови наблюдалась секреторная эозинофилия. Кроме того, отмечалась взаимосвязь эозинофилии носового отделяемого с фазой обострения и со степенью тяжести заболевания (80% и 100% соответственно).

В группе здоровых детей количество эозинофилов слизистой носа не превышало 4% (средний показатель 1,24±0.41% ), что не противоречит данным литературы на этот счет[3].

Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Наиболее высокий уровень эозинофилов наблюдается в группе больных АР. При этом отмечается взаимосвязь содержания эозинофилов с периодом и степенью тяжести заболевания.

2. В группе больных БА отмечается корреляция числа эозинофилов с периодом заболевания, при этом взаимосвязи со степенью тяжести астмы не выявлено, что не противоречит данным литературы на этот счет [3].

3. Для пациентов с изолированным АД эозинофилия слизистой носа не характерна.

4. Исследование мазков-отпечатков со слизистой носа - доступный, удобный метод диагностики атопического воспаления в респираторном тракте. Метод особенно информативен в детском возрасте, когда ограничено применение других методов диагностики (функциональных, аллергологических).

5. Данный метод является эффективным способом контроля за течением БА и АР, при котором показателем эффективности лечения может служить снижение или исчезновение эозинофилии в назальном секрете.

Список литературы:

1. Prevention of Allergy and Asthma. Interim report. ACI International. 12/6 2001.

2. Огородова Л.М. Факторы риска астмы (приложение) / Л.М. Огородова, Н.Г. Астафьева / Консилиум-медикум. - 2001. - С. 4-8.

3. Вирбицки С.К. Секреторная эозинофилия у детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания - патофизиология, диагностика и лечение / С.К. Вирбицки, Е.Г. Балке, КВ. Мюллер / Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1997. - № 1. - С. 40-48.

4. Анаев Э.Х. Структурно-функциональная характеристика и роль эозинофилов в патогенезе и лечении бронхиальной астмы / Э.Х. Анаев, А.Л. Черняев, А.Р. Татарский, Л.М. Воронина / Пульмонология. -1994. - № 4. - С. 82-85.