Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) в ежедневной врачебной практике занимают одно из ведущих мест. На данный момент наиболее эффективным и радикальным методом лечения патологии ЩЖ считается хирургический [1].
Ранний послеоперационный период у хирургических больных характеризуется проявлением дисбактериоза и увеличением условно-патогенных микроорганизмов к 14-м суткам после операции [2]. Наряду с нормальной микрофлорой бактерицидная активность кожи и кислотность участвуют в обеспечении колонизационной резистентности, предотвращая заселение организма патогенными микроорганизмами [3]. Однако состояние этих факторов неспецифической резистентности у хирургических больных остается до конца не изученным.
Целью настоящего исследования явилось комплексное изучение местных факторов неспецифической резистентности: бактерицидной активности кожи и уровня кислотности кожных покровов и сопоставление данных показателей с количеством микроорганизмов на коже предплечья и области груди у пациентов с заболеваниями щитовидной железы в предоперационном и раннем послеоперационном периодах.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе кафедр микробиологии и общей хирургии СибГМУ. В ходе работы было обследовано 22 пациента (женщины и мужчины) в возрасте 23–69 лет. Исследование данных показателей проводили до операции, на 3-и, 7-е и 14-е сутки после оперативного вмешательства. Контрольную группу составили 14 здоровых мужчин и женщин в возрасте 18–28 лет. Количество микроорганизмов на коже предплечья и области груди определяли методом бактериальных отпечатков по Н.Н. Клемпарской с использованием стерильных пластиковых микрочашек площадью 10 см2 и набором стандартных питательных сред: кровяной агар, среды Эндо и Сабуро. Время аппликации составляло 5 сек. Учет колоний проводили спустя 24 часа инкубации при 370С, для грибов – через 5 суток при комнатной температуре. Результаты выражали в колониеобразующих единицах на см2 (КОЕ/см2). Кислотность кожи определяли при помощи pH-метра pH-121; индекс бактерицидности, отражающий БАК, исследовали по методу Н.Н. Клемпарской [4]. Статистическую обработку данных проводили с помощью непараметрического критерия Вилкоксона для зависимых выборок и U-критерия Манна-Уитни для независимых выборок. Разницу двух сравниваемых величин считали достоверной при р<0,05.
Результаты и обсуждение. В ходе исследования в предоперационном периоде выявлено достоверное увеличение на 15–17 % ph кожи предплечья и области груди у пациентов с патологией щитовидной железы в сравнении с группой контроля. В послеоперационном периоде статистически значимых изменений данного показателя не отмечалось, при этом продолжала сохраняться достоверность различии в сравнении с референтными значениями, полученными при обследовании группы сравнения. При изучении количественного состава микрофлоры кожи различных биотопов выявлено достоверное увеличение обсемененности кожных покровов в разные сроки исследования у пациентов с заболеваниями ЩЖ по сравнению с контрольной группой. При этом наибольшие значения по общему микробному числу отмечаются в дооперационном периоде. На коже предплечья количество микроорганизмов в предоперационном периоде было увеличено в 2,5 раза, а на коже области груди в 2,8 раза. В послеоперационном периоде значения данного показателя снижаются, но остается выше контрольных. Только на 7-е сутки после операции на коже предплечья отмечается достоверное снижение микробного числа в сравнении с предоперационным значением. При этом микробная обсемененность кожных покровов предплечья в данные сроки исследования не отличается значимо от контрольной величины, что говорит о нормализации общего микробного числа.
Исследование бактерицидной активности кожи различных биотопов не выявило достоверности различии данного показателя у пациентов с заболеваниями ЩЖ в предоперационном периоде в сравнении с данными группы контроля. В послеоперационном периоде отмечается увеличение значении по данному показателю. При этом к 14-м суткам отмечаются более высокие показатели, которые значимо отличаются от значений в группе сравнения и в дооперационном периоде. Так, на коже предплечья индекс бактерицидности (ИБ) к 14-м суткам увеличивается на 23 % в сравнении с ИБ до операции, а на коже груди на 7-е и 14-е сутки отмечается увеличение данного показателя на 23 % и 18 % (соответственно) относительно референтных значении.
Комплексная оценка полученных данных позволяет сделать предположение о том, что снижение микробной обсемененности кожных покровов различных биотопов в раннем послеоперационном периоде связано с увеличением индекса бактерицидности. Отсутствие изменений ph кожи свидетельствует о том, что улучшение бактерицидной активности кожи связано с депонированием иммунокомпетентных клеток крови в очаге оперативного вмешательства, перераспределением их внутри сосудистой системы. Это может быть вызвано воспалительной реакцией на повреждение тканей в результате операции и раздражение костного мозга вследствие кровопотери. Факт перераспределения клеточных элементов в сосудистой системе подтверждается литературными данными, указывающими на снижение их в периферической крови к 7-м суткам послеоперационного периода [2].
Таким образом, нами выявлено нарушение факторов неспецифической резистентности у пациентов с патологией щитовидной железы еще до оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде не смотря на улучшение бактерицидности кожи, обусловленной активацией клеточного звена иммунитета, микробная обсемененность кожных покровов не достигает контрольных значении. Этот факт на фоне сниженной кислотности кожи является предпосылкой к транслокации болезнетворных бактерии и возникновению гнойных осложнений у хирургических больных в раннем послеоперационном периоде. Полученные данные позволяют обосновать своевременную и адекватную предоперационную иммунокоррекцию у пациентов с заболеваниями щитовидной железы с целью профилактики инфекционных осложнений на этапах хирургической коррекции.

Список литературы:
1. Реконструктивные методы в эндокринной хирургии / О. С. Попов, Д. С. Титов, В. И. Тихонов и др. // Вопросы хирургии. – 2001. – № 1. – С. 19–21.
2. Чеботарь, А. Б. Механизмы нарушений противоинфекционной защиты в раннем послеоперационном периоде у хирургических больных : Автореф. дис. … канд. мед. наук / А. Б. Чеботарь. – Томск, 2005. – 21 с.
3. Нобл, У. К. Микробиология кожи человека / У. К. Нобл. – М. : Медицина, 1986. – 496 с.
4. Клемпарская, Н. Н. О применении некоторых иммунологических и микробиологических методов для изучения состояния реактивности организма при лучевых поражениях / Н. Н. Клемпарская, О. Г. Алексеева // Медицинская радиобиология. – 1959. – № 3. – С. 70–76.