Среди опухолей ЛОР-органов поражение гортани занимает первое место, как по абсолютному количеству, так и по удельному весу (50-70%) [1]. Доброкачественные опухоли гортани (ДОГ) составляют 60-70% причин нарушения голоса [2]. Несмотря на бурное развитие фо-номикрохирургии, проблема хирургического лечения ДОГ не потеряла свою актуальность, в связи с требованиями максимальной атравматичности в сочетании с адекватной радикальностью. Всем больным показана послеоперационная фонопедическая реабилитация с целью нормализации физиологического и фонационного дыхания, устранения навыка патологического голосоведения, предупреждения рецидива.
Вышеизложенное определило актуальность и цель нашего исследования: повышение эффективности лечения и реабилитации больных с ДОГ.

Материалы и методы исследования. В основу работы легли результаты обследования и лечения 30 больных обоего пола с различными ДОГ, в возрасте от 21 до 70 лет за период с 2005 по 2007 годы. Для проведения исследования были сформированы 2 клинические группы: исследуемая и контрольная; в исследуемой группе - 11 человек, которым проводилось хирургическое лечение с последующей фонопедической реабилитацией, контрольную группу составили 19 человек, которым проводилось хирургическое лечение без этапа реабилитационных мероприятий.
Удаление доброкачественных новообразований гортани выполнялось в условиях прямой опорной микроларингоскопии под ИВЛ через интубационную трубку малого диаметра. Операционный материал направлялся на последующее гистологическое исследование.
Голос - это сложный феномен, необходим комплексный подход к решению вопроса его восстановления. Для этих целей нами была разработана и внедрена программа комплексного подхода к восстановлению голоса у больных с ДОГ. Реабилитация начинается в ранний послеоперационный период для ускорения восстановления голоса и выработки правильного стереотипа голосоведения. Продолжительность от 1 до 1,5 месяца.
Эффективность применения предложенной нами методики восстановления голоса оценивалась посредством непрямой ларингоскопии; видеоларингоскопии; спирографического исследования; акустического и спектрального анализа голоса; определения качества жизни с помощью тест-анкеты Voice Symptom Scale. Обследование проводили перед операцией, через 2 недели и 2 месяца после оперативного вмешательства.

Результаты и их обсуждение. Значения показателей КЖ у больных с ДОГ ниже нормативных показателей. Достоверное повышение показателей КЖ через 2 недели после операции отмечено у 63,6 % пациентов в исследуемой группе и 21,1% в контрольной; через 2 месяца у 90,9% в исследуемой и 57,9% в контрольной группах.
При поступлении нарушение голосовой функции, выраженное в той или иной степени, наблюдалось у 100% пациентов обеих групп по результатам акустического анализа. Одной из важнейших акустических характеристик голоса является частота основного тона (F0) , которая соотносится с колебаниями голосовых складок. При нормальном голосе ЧОТ гласного звука [А] составляет 160 Гц, при анализе спектрограмм выявлено, что до операции ЧОТ составила 80 - 101 Гц. Значение ЧОТ через 2 нед. после операции равнялось в исследуемой 124 - 153 Гц, в контрольной группах 93 - 138 Гц, через 2 мес. после операции в исследуемой ЧОТ составила 149 - 160 Гц, в контрольной группе 141 - 152 Гц.

При изучении показателей ФВД определялось снижение скоростных показателей выдоха (особенно МОС50-75%) от очень легкой до умеренной степени в обеих группах. Возрастание скоростных показателей выдоха через 2 недели после операции составил: 20,1% в исследуемой группе и 16,8% в контрольной; через 2 месяца полгода после оперативного вмешательства 47,7% в исследуемой и 44,8% в контрольной группах.

Эффективность восстановления голосовой функции по предложенной нами методики составила 90,9% по сравнению с 57,9% в контрольной группе. Эффективность оценивалась по статистически достоверному восстановлению показателей КЖ пациентов, показателей ФВД и акустических параметров голоса, эндоскопической картины гортани в отдаленный период через 2 и 6 месяцев после операции.

Вывод: Разработанная программа комплексного подхода к восстановлению голоса у больных с доброкачественными образованиями гортани позволяет улучшить результаты лечения, проявляющиеся в статистически достоверном улучшении показателей функции внешнего дыхания, акустических показателей голоса, эндоскопической картины гортани и повышении качества жизни пациентов.