Сибирский государственный медицинский  университет, г. Томск
Кафедра эндокринологии и диабетологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Сахарный диабет 1 типа (СД1), как и другие хронические прогрессирующие заболевания, приводит к ограничениям не только физической активности, но и в социальных и психологических аспектах жизни пациента [2]. На определенном этапе жизни эти ограничения могут оказаться важнее для пациента, чем непосредственно симптомы заболевания. В связи с этим необходимо учитывать субъективное мнение пациентов при оценке любых инициатив здравоохранения [1, 4].
Цель:  изучение уровня качества жизни детей и подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа на этапах эволюции заболевания. 
Материал и методы: в исследование было включено 200 пациентов с СД1, возрасте от 0 до 18 лет, при этом мальчиков 109 (средний возраст 14,3±0,6 лет) и 91девочек (средний возраст 13,7±1,1лет). Больные были сопоставимы по полу (р=0,1) и возрасту (р=0,11). Контрольную группу составили 150 практически здоровых детей из них 85 девочек (средний возраст 13,6±0,9 лет) и 65 мальчиков (средний возраст 14,2 ±0,6 лет). В соответствии с целью и задачами, поставленными в работе, использовались клинические методы,  лабораторно-инструментальные методы обследования. Динамику показателей качества жизни больных оценивали с помощью опросника качества жизни «MOS SF-36» (русифицированная версия J.E.Ware,1992) [3]. Статистическая обработка полученных данных проводилась методами вариационной статистики с использованием пакетов прикладных программ «Microsoft Excel», версия 7, «SPSS», версия 11.5 и «Statistica for Windows», версия 5, «Megastat».
Результаты: общая характеристика показателей КЖ в сравнительном аспекте с контрольной группой свидетельствует о снижении общего уровня качества жизни у больных с сахарным диабетом, как детей, так и подростков по сравнению с группой контроля Уровень общего восприятия здоровья у детей с СД 1 составил (55,25±19,9), в группе контроля (58,77±19,53), (р=0,27), у подростков (56,08±20,8), у обследованных контрольной группы (52,53±19,74), (р=0,24). Анализ, полученных данных, показал достоверные отличия показателей шкалы (BP) у детей с СД 1 типа (80,26±21,48) в отличие от контроля (86,82±16,37), (р=0,044), что демонстрировало выраженную роль субъективных болевых ощущений пациентов в ограничении его деятельности за последнее время. Результаты свидетельствуют об отсутствии достоверной разницы ответов респондентов основной группы по большинству параметров общей выборки и группой контроля, но при этом регистрируется достоверное снижение суммарного показателя КЖ физического функционирования (PНs) у больных сахарным диабетом как детей (52,81±5,36), так и подростков (52,72±4,66) в сравнении со сверстниками аналогичного возраста группы контроля (54,62±5,38; 55,19±5,28 соответственно), (р=0,039, р=0,001 соответственно). Выраженные отличия у детей основной группы (39,8±0,22) по сравнению с контролем (45,8±8,8,69), (р<0,0001) регистрировались по шкале MHs, определяющей психологический компонент здоровья. Наибольшие отличия по полу были отмечены по шкалам PF у мальчиков с СД 1 типа (83,55±17,88) при этом в контроле значения были достоверно выше и составили (89,06±11,65), (р=0,029), отличий у девочек основной группы и контрольной не отмечено. Отличия по шкале PНs имели достоверные различия как у мальчиков основной группы наблюдения (53,03±4,76) относительно контроля (54,92±5,42), (р=0,018) так и у девочек (52,47±5,39; 55,14±5,26 соответственно), (р=0,001). Мальчики в сравнении с девочками значительно больше переживают дискомфорт по поводу болевых ощущений, что определяют низкие значения (BP) (78,55±23,01; 84,07±18,11 соответственно), (р=0,064), отличий с контролем не зарегистрировано (р=0,18,  р=0,54) соответственно. Выраженные отличия в основной группе отмечены по психологическому суммарному компоненту здоровья (MHs), как у лиц женского пола 40,47±9,95, так и мужского (41,08±9,22), (р=0,0058) в сравнении с группой контроля (44,75±9,06, 41,08±9,22 соответственно), (р=0,004), что свидетельствует о влиянии заболевания на данный показатель качества жизни. При проведении сравнительного анализа показателей КЖ у больных сахарным диабетом 1 типа было выявлено отсутствие влияния уровня компенсации углеводного обмена на показатели КЖ. Однако необходимо отметить, что с увеличением  НвА1с. отмечалась тенденция к снижению таких показателей, как PF, GH, VT, SF, MH, В, т.е. увеличивается психоэмоциональная негативная реакция на болевые ощущения и инъекции инсулина, а также уменьшение обратного показателя роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности RE до 38,5±1,23 балла (p<0,001). Необходимо отметить, что с ухудшением компенсации у больных уменьшается такой показатель как сравнение самочувствия по сравнению с предыдущим годом (СС), у больных СД 1 типа данный показатель снижен, свидетельствуя об ухудшении общего состояния в динамике. Проведенное исследование зависимости показателей КЖ от длительности течения СД1 свидетельствовало о том, что КЖ пациентов имеет тенденцию к снижению, наибольшие отличия отмечены по показателям общей жизнеспособности VT. При непродолжительном течении заболевания результаты составляли (78,88±7,4) с увеличением стажа значения шкалы достоверно снижались (61,83±22,91), (р=0,011, р=0,026), уровень достоверности был достигнут при сравнении показателей VT пациентов с длительностью патологии более 5 лет (р=0,04), что доказывало влияние заболевания на качество жизни больных. Анализ, полученных результатов показал, что на качество жизни оказывают значимое влияние эмоциональные нарушения, которые определены шкалами RE при длительности до 1 года (77,77±37,26) при увеличении стажа (56,26±36,73), (р=0,043) и суммарным показателем психологического функционирования (MHs-ПЗ), который имел значения при небольшой продолжительности (40,93±5,88), уменьшаясь со временем до (38,74±9,52), (р<0,0001). Дополнительный критерий КЖ (СС) при использовании помп свидетельствует о стабильности самочувствия по сравнению с предыдущим годом, составляя 54,2±14,24 балла у больных на базисно-болюсном режиме инсулинотерапии, данный показатель регистрировался на уровне 36,6±12,13 балла (p=0,051). Интересные результаты получены у группы больных, имеющих сосудистые осложнения в сравнении с группой пациентов с сахарным диабетом типа 1 без осложнений. Так, нами обнаружена достоверная обратная связь между наличием сосудистых осложнений и уровнем SF (r=-0.33, p<0,05). Имеется достоверная прямая связь между степенью выраженности осложнений и показателями VT и MH (r=0,28;0,26; соответственно),(p=0,001).
Выводы:
1. Сахарный диабет 1 типа приводит к ограничениям во всех составляющих качества жизни.
2.Основными факторами, снижающими КЖ пациентов с СД 1 типа, являются режимы инсулинотерапии, длительность и тяжесть сахарного диабета 1 типа.
3.Выраженные изменения  КЖ, определяющие оптимальную адаптацию в микросоциуме, регистрировались чаще у лиц мужского пола.

     Список литературы:
1. Диабетология у детей. / Э. Ф. Старых. - Ростов н / Д: Феникс; 2001. –  91 с.
2. Качество жизни как важнейший показатель эффективности лечения сахарного диабета XXI века / Е. В. Суркова, М. Б. Анциферов, А. Ю. Майоров // Сахарный диабет. – 2000. - №1. - С. 24 - 27.
3. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова – М.: «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320 с.
4. Социально-психологические аспекты сахарного диабета у подростков / Э.В. Густова,  К. Б. Вовенко // Диабет – образ жизни - 2006. - №1 - С. 35 - 38.