|
Сибирский
государственный медицинский университет,
г. Томск
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)
Последнее
десятилетие характеризуется значительными
успехами в неонатальной реанимации. В
ведущих отечественных и зарубежных
клиниках летальность, на фоне современных
технологий лечения, снизилась до 1-3%.
Одной из современных технологий
выхаживания новорожденных является
применение сурфактанта. По мнению
большинства авторов увеличить выживаемость
недоношенных детей до 90% удалось достичь
за счет активного назначения препаратов
сурфактанта (1). В России терапия экзогенным
сурфактантом не нашла до сих пор широкого
применения. Появление отечественного
препарата сурфактанта обеспечило
возможность внедрения этого современного
метода лечения. Кроме назначения
сурфактанта дети с респираторными
нарушениями нуждаются в проведении
икусственной вентиляции легких (ИВЛ) и
интенсивной терапии.
Целью
данной работы явились изучение
эффективности использования препаратов
сурфактанта при респираторном дистресс
синдроме новорожденных (РДСН).
Под
наблюдением находилось 90 детей с РДСН,
родившихся в родильном доме № г.Томска
за период 2001 - 2003 г.г. Все дети были
разделены на 2 группы в зависимости от
того, получали они сурфактант или нет.
Первую группу составили 80 новорожденных
с РДСН, в терапию которых не включался
сурфактант, вторую группу составили 10
недоношенных детей, которым назначался
отечественный сурфактант-ВЛ в дозе 75
мг на кг массы 1-2 раза в течение первых
24 часов. Как средство заместительной
терапии использовали сурфактант-ВЛ,
разработанный в ЦНИРРИ МЗ РФ г. С-Петербург,
основным показанием к применению
которого у наших детей служила
морфофункциональная незрелость легкого
и недостаточный синтез сурфактанта у
недоношенных детей. При анализе
анамнестических данных у всех детей
отмечался неблагоприятный преморбидный
фон. Из факторов риска, действующих на
плод во время беременности чаще
встречались анемия беременных, гестоз
различной степени тяжести, угроза
прерывания беременности, многоводие,
хроническая внутриутробная гипоксия
плода, ав
период
родов - длительный безводный период,
тугое обвитие пуповины, отслойка
плаценты, нарушения родовой деятельности.
Родоразрешение путем кесарева сечения
отмечалось у 24 % женщин. Все дети находились
на лечении в отделении реанимации
новорожденных. Состояние после рождения
у всех детей расценивалось как тяжелое.
У всех обследованных детей отмечались
разной степени тяжести дыхательные
расстройства, нарушения гемодинамики,
сердечно-сосудистая недостаточность,
отечный синдром.
Церебральная
ишемия средней степени тяжести отмечалась
у 28% новорожденных, тяжелой степени - у
72 %, клиническая картина поражений
центральной нервной системы
характеризовалась наличием синдрома
возбуждения у 25 %, угнетения - у 56 %,
судорожного -12
% и коматозного - у 12 % обследованных. В
процессе наблюдения и обследования
выявлено, что в ИВЛ нуждалось 69,5 %
обследованных детей. Среднее пребывание
на аппарате детей первой группы составило
3,8 суток, максимальное - 13 суток. Всем
детям ИВЛ проводилась в режиме
принудительной вентиляции (IPPV),
максимальное пиковое давление вдоха
составило 34 см вод.ст., остаточное
давление на выдохе - 5 см вод. ст. В качестве
контроля проводилась пульсоксиметрия,
нормальными считали показатели сатурации
92-98 %. При улучшении ситуации в легких и
снижении параметров ИВЛ дети переводились
на спонтанное дыхание с постоянным
положительным давлением на выдохе
(СРАР) через интубационную трубку,
экстубация осуществлялась через 12 часов
пребывания на СРАР и адекватном состоянии.
Все дети получали антибактериальную,
инфузионную, гормональную ( дексаметазон
0,25 мг на кг в сутки) терапию. Критериями
эффективности применения сурфактанта
служили летальностьот РДСН, длительность
пребывания на ИВЛ и экспозиция применения
жестких параметров вентиляции. В
результате проведенного анализа было
выяснено, что смертность от РДСН за
период 2001-2003 г.г. в первой группе детей
не получавших сурфактант составила
соответственно 10,3 %, 5,9 %, 7,1 %, во второй
группе в лечении которых использовали
сурфактант не наблюдалось летальности
от РДСН. Анализ полученных результатов
показал, что в группе недоношенных
получавших сурфактант его использование
позволило с первых часов введения
смягчить параметры ИВЛ, уменьшить время
пребывания ребенка на аппарате в 1,5
раза, сократить время достижения 40%
концентрации кислорода на 1,5-2 суток.
Отрадно
отметить факт начавшегося в 2003 г.
финансирования приобретения сурфактанта
в г. Томске страховыми компаниями по
программе обязательного страхования,
которое позволило даже по этим
немногочисленным наблюдениям отметить
уменьшение летальности от РДСН, снизить
время пребывания больного на ИВЛ,
уменьшить экспозицию применения жестких
параметров вентиляции, а значить
уменьшить число возможных осложнений
и повысить качество жизни ребенка.
|
