При выборе тактики лечения больных ИБС необходима объективная оценка состояния коронарных артерий, включающая анализ диаметра артерий, локализации и степени их стеноза, окклюзии, состояния коллатеральной сети, признаков кальцинирования или диффузного поражения. В настоящее время наиболее информативным методом изучения состояния коронарного русла является селективная коронарография [1, 2, 3, 4]. Внедрение в клиническую практику двухпроекционных рентгеноангиографических установок, оснащенных современным компьютерным обеспечением, позволяет исключить дефекты или артефакты в ходе исследования, установить локализацию и объективизировать степень сужения коронарных артерий.
Коронарографическое исследование проводилось на ангиографических установках Angioscop D фирмы Siemens| (Германия). Под местной анестезией (20 мл 0,5% раствора новокаина) по методу M. Jadkins вводился коронарный катетер путем чрескожной пункции бедренной артерии по S. Seldinger. В качестве контрастного вещества применяли омнипак. Селективную коронарографию левой коронарной артерии выполняли в пяти проекциях: передняя фронтальная, правая передняя косая, левая передняя косая, левая передняя косая проекция со смещением к голове, латеральная проекция, а правой в четырех проекциях: левая передняя косая проекция со смещением к ногам, правая передняя косая, правая передняя косая проекция со смещением к голове, латеральная прекция. Таким образом, удается получить изображение как бы со всех сторон, сводя к минимуму возможность ошибок . Контрастное вещество подавалось со скоростью 1-3 мл/с автоматически или вручную в количестве 3-5 мл на серию. Анализ коронарограмм производили на проекционном аппарате Tagarno 35 AX с различной скоростью движения кинопленки. В ряде случаев данные коронарографии записывали на видеопленку и осуществляли просмотр через видеосистему. Гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий считают сужения коронарных артерий более 50% [4]. Однако в некоторых случаях гемодинамически значимым считаются сужения коронарных артерий более 75%, исключение составляет сужение ствола левой коронарной артерии, где гемодинамически значимым является стеноз более 50%. Степень сужения коронарных артерий может не играть ведущую роль в клинике и течении заболевания, а определяющим моментом является нестабильность атеросклеротической бляшки. В данной ситуации даже при гемодинамически незначимом стенозе коронарных артерий имеет место выраженная ишемия миокарда или острое нарушение коронарного кровоснабжения. При многососудистом поражении коронарных артерий ситуация осложняется в силу глобального нарушения коронарного кровообращения и снижения компенсаторных механизмов. Конечным результатом острых и хронических нарушений коронарного кровоснабжения является дисфункция миокарда.
Цель исследования оценка состояния коронарных артерий у больных, перенесших инфаркт миокарда Материал и методы. Коронарографию прошли за 2003 год 107 пациентов, в том числе 27 больных с перенесенным инфарктом миокарда, 56 ИБС, 24 - приобретенные пороки сердца.
Результаты. По данным результатов селективной коронарографии у 27 больных, перенесших инфаркт миокарда у 41% имелось тяжелое многососудистое поражение коронарного русла (3 и более коронарные артерии). В таблице представлены частота и степень стенозирующего атеросклеротического поражения коронарных артерий у обследованных больных.

 

Частота и степень стенозирующего поражения коронарных артерий у больных ИБС с инфарктом

Коронарные артерии	Степеньстеноза				Всего
	<50%	50-75%	>75%	100%	абс.	%
Ствол левой коронарной артерии,%	50	25	25	-	4	100
Передняя межжелудочковая артерия, %	35	10	10	45	9	100
Диагональная ветвь,%	-	72	14	14	7	100
Огибающая ветвь, %	27	46	18	9	11	100
Ветвь тупого края, %	-	50	50	-	6	100
Правая    коронарная артерия, %	64	25	25	-	4	100

 

Наиболее часто встречались гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии (33%), огибающей артерии (41%) и правой коронарной артерии (41%). Окклюзирующее поражение преобладало в системе передней межжелудочковой артерии (45%).

Заключение. Таким образом, у больных с постинфарктным кардиосклерозом, имеется множественное поражение коронарных артерий, а преобладание окклюзий передней межжелудочковой артерии над стенозами предопределяет необратимую дисфункцию миокарда.