Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Актуальность. Важным вопросом клинической физиологии дыхания является изучение регуляции дыхания у больных бронхиальной астмой (БА) и хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) [1, 2, 3, 4, 5]. По данным доступной литературы, остаются малоизученными связи между паттернами и биомеханикой дыхания у больных БА и ХОБ [1, 2, 3, 4, 5].

Целью настоящей работы явилось изучение связей между паттернами и биомеханикой дыхания у больных с БА и хроническим обструктивным бронхитом ХОБ.

Материал и методы. Исследования были проведены на группе больных БА (30 человек, из них 18 мужчин, 12 женщин, средний возраст 43,7 года) и больных ХОБ (30 человек, из них 22 мужчины, 8 женщин, средний возраст 50,9 года). У всех больных БА и ХОБ отмечалась одышка при обычных физических нагрузках. Для исследования отбирались больные с течением болезни средней степени тяжести в фазе затухающего обострения.

Оценка выраженности одышки (ОД) у больных БА и ХОБ проводилась в баллах по визуальной аналоговой шкале [3, 4].

Функционирование ДЦ оценивались по максимальному времени задержки дыхания (Т) в секундах после спокойного выдоха, продолжительности вдоха (Ti), выдоха (Te), дыхательного цикла (Tt) в секундах, индексу инспираторной активности (ИИА=Ti/Tt), дыхательному объему (Vt) в литрах, скорости вдоха (Vi) и выдоха (Ve) в л/с, частоте дыхания в минуту (F), минутному объему дыхания (V) в л/мин [1, 2, 3, 5].

Биомеханические свойства легких оценивались по ОФВ1 в литрах, общей работе дыхания (At) в кгм/мин и удельной работе дыхания (Ap) в кгм/л, определяемым по кривым объема и транспульмонального давления при текущем значении V, регистрируемыми при помощи пневмотахографа с интегратором («Медфизприбор», г. Казань) [1, 2, 3, 5].

Статистическую обработку данных проводили с использованием программного пакета «Statistica 6». Проводились описательный, сравнительный, корреляционный, кластерный анализы. Количественные переменные представлены в виде Х ± m, где Х - среднее значение, m - ошибка среднего. Проверку на нормальность распределения значений признака проводили с помощью W-критерия Шапиро-Уилки. Корреляционный анализ проводили при помощи коэффициента Спирмена. Иерархический кластерный анализ проводился методом Варда с мерой расстояния Сити-блок. При р<0,05 выявленные закономерности считали статистически значимыми.

Результаты исследования. По значимым коэффициентам корреляции Спирмена были построены взаимосвязи между показателями паттернов и биомеханики дыхания у больных с БА и ХОБ, которые свидетельствовали об их различии в изучаемых группах. По данным кластерного анализа во всех исследуемых группах наблюдалась наибольшая сила связи между переменными V и Ve. Это указывает, что скорость выдоха, вероятно, является универсальным фактором регуляции интенсивности вентиляции легких у здоровых лиц и больных с БОС, что согласуется с данными, полученными в работе [3].

По направлению корреляционных связей коэффициента Спирмена между параметрами дыхательного цикла V, Vt, F, Tt, Ti, Te определяли вентиляторный тип реакции ДЦ и вентиляции АВД (изовентиляторный, стеновентиляторный) [2, 3]. У больных с БА наблюдалось преобладание стеновентиляторного типа реакции ДЦ по сравнению с больными ХОБ, что можно объяснить, вероятно, большей потребностью АВД у больных БА в приспособительных вентиляторных реакциях, оперативно реализуемых ДЦ при динамическом изменении бронхиальной проходимости [3].

Таким образом, результаты проведенного анализа, с позиций доказательной медицины, позволили выявить особенности связей между паттернами и биомеханикой дыхания у больных БА и ХОБ.

Выводы:

1. Сенсорные отделы ЦНС и центральный инспираторный механизм дыхательного центра образуют различные значимые функциональные связи с аппаратом внешнего дыхания, обуславливающие формирование различных паттернов дыхания у больных БА и ХОБ.

2. У больных БА и ХОБ отсутствует жесткая функциональная связь между деятельностью сенсорных отделов ЦНС и работой дыхательного центра.

3. Анализ и систематизация особенностей функционирования биомеханической системы АВД, ДЦ и сенсорных отделов ЦНС у больных БА и ХОБ выявили закономерности, на основе которых можно будет построить качественное описание модели функционирования АВД, что позволит прогнозировать ответную реакцию АВД при различных терапевтических воздействиях.

Список литературы:

1. Абросимов, В.Н. Нарушения регуляции дыхания / В.Н. Абросимов. - М. : Медицина, 1990. - 248 с.

2. Бреслав, И.С. Паттерны дыхания / И.С. Бреслав - Л. : Наука, 1984. - 206 с.

3. Карзилов, А.И., Тетенев, Ф.Ф., Бодрова, Т.Н. Оценка связей между восприятием, паттернами и биомеханикой дыхания у лиц различными вентиляционными возможностями аппарата внешнего дыхания при респираторной терапии / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова. // Бюлл. сиб. мед. - 2006.- № 4. - С. 23-32.

4. Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2005. - 240 с.

5. Руководство по клинической физиологии дыхания / под ред. Л.Л. Шика, Н.Н. Канаева. - Л. : Медицина, 1980. - 376 с.