Проявления диабетической полинейропатии (ДП) являются самым частым вариантом нейропатий, составляя 1/3 всех случаев этого вида заболевания [1]. ДП встречается у 50 - 68 % больных сахарным диабетом (СД) [3,4].
Применение инсулина, сахароснижающих сульфаниламидных препаратов, диетотерапии приводит к снижению содержания сахара в крови, обеспечивает относительную компенсацию СД и одновременно -способствует формированию осложнений в форме ангио- и нейропатий [1]. Поражение нервных структур при СД становится более выраженным с увеличением возраста больных и длительности СД [1].
Цель исследования
Оценить выраженность ДП в зависимости от степени тяжести, длительности
заболевания СД и возраста больных.
Материалы и методы исследования
Исследовательская работа проведена на базе Городского эндокринологического центра г. Иваново в 2002-2003 г.г. Обследовано 39 больных СД (14 мужчин и 25 женщин) средней и тяжелой степенями тяжести, в возрасте от 21 до 81 года.
Критериями включения СД средней степени тяжести являлись: диабет I или II типов с легкими или умеренно-выраженными изменениями со стороны сосудов сетчатки (непролиферативная ретинопатия), нефропатия 1 - 2 степени без хронической почечной недостаточности (ХПН), начальные проявления или отсутствие ангиопатии нижних конечностей.
Критериями включения СД тяжелой степени тяжести являлись: диабет I типа с пролиферативной ретинопатией, нефропатией 3 - 4 ст., ХПН 1 степени, частыми гипергликемическими состояниями, ангиопатией сосудов нижних конечностей. Продолжительность заболевания обследуемых составила от 3 до 25 лет.
Проводилось юшнико-неврологическое обследование больных по стандартной методике с оценкой функции чувствительной, двигательной систем и вегетативно-сосудисто-трофических нарушений.
Степень клинической значимости ДП оценивали по выраженности неврологических нарушений в виде болевого синдрома, парестезии, расстройств чувствительности, сенситивной атаксии, выпадений глубоких рефлексов ( надкостничных и сухожильных).
Проводили анализ взаимосвязи ДП со степенью тяжести СД, возрастом (трудоспособный, нетрудоспособный), продолжительностью заболевания (до 10 лет, более 10 лет).
Результаты и обсуждение: при неврологическом осмотре у больных с легкой степенью ДП отмечались чувствительные нарушения в виде гипестезии в дистальных отделах стоп и снижение глубоких рефлексов. Они не предъявляли жалоб на боли и снижение чувствительности в ногах.
Больные с ДП средней степени тяжести жаловались на интенсивные боли, онемение, чувство жжения в ногах преимущественно в ночное время. У них определялись расстройства всех видов чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и, в первую очередь вибрационного чувства, отсутствие коленных и ахилловых рефлексов. Отмечались сенситивная атаксия, умеренные вегетативно-сосудисто-трофические нарушения в виде сухости кожи, гипотрихоза, изменений окраски кожных покровов дистальных отделов ног.
При тяжелой степени тяжести ДП выявляли не только болевые, чувствительные синдромы полинейропатического характера с локализацией по типу «гольф» и «чулок», но и выраженные вегетативно-сосудисто-трофические нарушения в виде трофических язв, остеоартропатий, деформации стоп, мумификации гангренизированной ткани.
Из 29 пациентов с СД средней степени тяжести только лишь у 3 выявлялись признаки ДП тяжелой степени тяжести, и у каждого второго определялась ДП средней степени тяжести. Из 10 больных с тяжелым СД только лишь у 1 отмечалась ДП легкой степени тяжести, а в 70 % случаев у таких пациентов имели место значительно выраженные полинейропатические расстройства, что подчеркивает прямую связь тяжести заболевания СД с клинической значимостью неврологических расстройств.
Анализ взаимосвязи ДП с возрастом больных СД показал, что при ДП легкой и средней степени тяжести преобладали лица нетрудоспособного возраста, тогда как признаки ДП тяжелой степени тяжести напротив преобладали у пациентов трудоспособного возраста. Данное обстоятельство возможно связано с большей продолжительностью заболевания СД.
У 31 со средней и тяжелой степнью тяжести ДП из 39 больных продолжительность заболевания СД превышала 10 лет, и лишь у 8 обследуемых длительность болезни была менее 10 лет. У всех из них определялись признаки ДП легкой степени тяжести.
С учетом малой репрезентативности исследования, полученные данные нельзя экстрапалировать на большие группы больных СД. Тем не менее можно сделать вывод о прямой зависимости тяжести и продолжительности заболевания СД (чем тяжелее и продолжительнее заболевание СД, тем выраженнее клинические признаки ДП). В меньшей мере это касается возраста больных.