Самарский Военно-медицинский институт

Врачу-кардиологу при ведении больных инфарктом миокарда необходимы критерии стратификации данных больных по возможным исходам заболевания. Существующие схемы стратификации достаточно громоздки и в реальной клинической практике не применяются. В своем исследовании мы поставили задачу найти простые, надежные способы стратификации больных с инфарктом миокарда, которые можно было бы применять в практике врача-кардиолога.
Для решения поставленной задачи нами на базе кардиологического стационара ММУ МСЧ № 2 было проанализировано 386 истории болезни с диагнозом инфаркт миокарда. Из них было 184 мужчин (средний возраст 58+7 лет), 202 женщин (средний возраст 62+5лет). Также были проанализированы 117 историй болезней больных, умерших от инфаркта миокарда и его осложнений. Мужчин было 50 человек (средний возраст 55+4 года), женщин - 67 (средний возраст 59+3 года). Анализ полученных данных проводился с помощью пакета статистических программ "Statistika 5.5 for Windows".
Было проанализировано 520 признаков, взятых из историй болезней пациентов с инфарктом миокарда и умерших. Методом главных компонент были выявлены основные признаки (критерии), определяющие состояние и прогноз кардиологических больных. Помимо общеизвестных критериев тяжести состояния больных (уровень артериального давления, частота сердечных сокращений, частота дыхания, изменения на ЭКГ и т.д.), нами был выявлен новый, ранее нигде не описанный критерий: динамика изменения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Анализ данных показал, что низкое СОЭ -2-3 мм в час является фактором стратификации тяжести состояния больных с инфарктом миокарда. Если больной при поступлении в стационар имеет такие показатели СОЭ, то заболевания в 98% случаях имеет тяжелое течение. Если же в первые три дня нахождения в стационаре не происходит нарастания показателей СОЭ, то возможность летального исхода составляет 99% в ближайшие сутки.
Данное положение было проверено на практике на 32 больных. При поступлении больным по "cito", а затем каждые 7 дней, или по необходимости брали общий анализ крови и проводилось динамическое наблюдение за данными больными. Практически у всех больных на момент поступления СОЭ было 4+1.5 мм в час. Из 32 поступивших больных в отделение реанимации из приемного покоя было направлено 16 человек.
У 9 больных, находившихся в кардиологическом отделении, наблюдалась возрастающая динамика СОЭ: к исходу третьего дня показатели СОЭ составили 8+2.5 мм в час. Все больные данной группы были выписаны на 21 день лечения из стационара. У 7 больных, находившихся на лечении в отделении, динамики показателей СОЭ не было: в первые три дня нахождения в стационаре уровень СОЭ составил в среднем 3,5+0,21 мм в час. Все семь больных были переведены в отделении реанимации в связи с ухудшением состояния. Из семи больных умерло 3.
Среди больных, находившихся в реанимационном отделении, нарастание СОЭ наблюдалось у 8 больных: к исходу третьих суток она составила 9+1,7 мм в час. Данные больные были переведены в кардиологическое отделение и на 21 сутки выписаны из стационара. У остальных восьми больных нарастание СОЭ не наблюдалось. К исходу третьих суток из 8 больных 6 умерло, вследствие нарастания сердечно-сосудистой недостаточности. У двух больных наблюдалась тенденция к повышению СОЭ, но даже к исходу третьих суток СОЭ не превышала 5.0 мм в час. На четвертые сутки у данных больных развился отек легких, проведенные реанимационные мероприятия дали положительный результат.
Мы считаем, что динамическое наблюдение за таким показателем как СОЭ позволяет адекватно оценивать состояние кардиологического больного, прогнозировать течение основного заболевания.
СОЭ может служить стратификационным фактором для выделения группы тяжелых кардиологических больных.