Артериальная гипертензия - один из основных факторов риска развития ишемической болезни сердца и главная причина цереброваскулярных заболеваний, в частности мозгового инсульта, поэтому особенно важна целенаправленная медикаментозная терапия данного заболевания. Выделяют три патогенетических типа артериальной гипертензии: гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический. При гиперкинетическом типе гемодинамики препаратами выбора являются (3-адреноблокаторы, при эукинетическом и гипокинетическом предпочтение чаще отдается ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента [1].
По числу наиболее значимых просчетов в лечении гипертонической болезни можно отнести попытки коррекции уровня АД монотерапией, хотя она эффективна лишь у 9-25% больных [2].
Не менее ''ошибочным'' следует считать и стремление понизить, но не достичь в ходе длительной терапии безопасного целевого уровня АД. Основой лечения больного с гипертонической болезнью является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска (курение, алкоголь, противозачаточные средства, малая физическая активность, избыточная масса тела, высокий уровень холестерина, диабет, сопутствующие заболевания). Активность антигипертензивной лекарственной терапии зависит от степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений, которые определяются на основании уровня АД, факторов риска, сердечно-сосудистых осложнений и поражения органов-мишеней [3].
Последнее 10-летие XX века ознаменовано разработкой важнейшего вопроса - вопроса клинической эффективности ''старых'' ((3-адреноблокаторов и мочегонных) и ''новых'' (иАПФ, блокаторов ангиотензина II, блокаторов кальциевых каналов) препаратов.
Комбинированное лечение гипотензивными препаратами показано, когда проведение эффективной монотерапии невозможно из-за побочных эффектов или противопоказаний к повышению дозы препарата. Комбинация гипотензивных препаратов позволяет снизить дозу каждого из препаратов, что приводит к уменьшению побочных эффектов и улучшает согласованность действий пациента и врача[4].
В середине 80-х годов нашла применение тактика дифференцированного выбора препаратов и применение их в режиме монотерапии. Однако надежды на эффективность монотерапии с применением новых классов гипотензивных препаратов - ингибиторов АПФ антогонистов кальция - не сбылись. Применение гипотензивных средств в виде монотерапии сопровождалось активацией контррегуляторных и компенсаторных механизмов. Применение диуретиков приводило к активации симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем; вазодилятаторов - к активации симпатоадреналовой системы и задержке жидкости. Нельзя забывать и о серьезных осложнениях при длительном применении монотерапии, особенно высокими дозами препаратов. В настоящее время отношение к комбинированной терапии вернулось в исходное положение, что означает общее признание необходимости комбинированной терапии у большинства пациентов с артериальной гипертензией.
Нами на базе отделения общей терапии городской клинической больницы №3 проанализировано 105 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении с января по декабрь 2001 года. Из них 38 мужчин и 67 женщин. Возраст больных колебался от 18 до 86 лет, средний возраст составил 54 года. Большая часть (62%) больных пришлась на возраст 60 лет и старше. У 81 (77%) пациента поставлен клинический диагноз: Гипертоническая болезнь II степени, средний риск. При поступлении больных в стационар и в ходе проведения медикаментозной терапии проводились общеклинические и биохимические исследования крови, а также суточное мониторирование артериального давления, определялись параметры центральной гемодинамики с помощью ЭхоКГ.
При лечении гипертонической болезни монотерапия назначалась в 48% случаев    (у   51 больного), в
качестве препаратов выбора использовали: диуретики в 15% случаев ( 11 пациентов), (3-адреноблокаторы в 6,6% случаев (7 пациентов), иАПФ в 18 % случаев (19 пациентов), антогонисты Са в 13% случаев (14 пациентов). Также применяли комбинированную терапию в 52% случаев (у 54 больных), при этом рекомендовали следующие комбинации: диуретики и (3-адреноблокаторы в 13% случаев (14 больных), диуретики и ингибиторы АПФ в 24,7% случаев (26 больных), антогонисты Са и ингибиторы АПФ в 7,6% случаев (8 больных), (3-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ в 3,7% случаев (4 больных), антогонисты Са и ингибиторы АПФ в 2% случаев (2 больных).
При анализе клинической эффективности гипотензивной терапии групп больных, получавших монотерапию и комбинированное лечение, выявлено, что в обеих группах уменьшилось систолическое и диастолическое артериальное давление. Тем не менее, комбинированная терапия, проводимая в соответствии с патогенетическим типом гемодинамики, позволила добиться более значимого и достоверного снижения артериального давления. В группе больных, получавших монотерапию, наиболее эффективным было применение (3-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ, по сравнению с другими препаратами, а в группе пациентов, находящихся на комбинированном лечении, более действенной оказалась комбинация (3-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ.
В результате проведенного анализа можно сделать вывод о том, что более целесообразным при лечении гипертонической болезни II степени, среднего риска, является одномоментное назначение 2 и даже 3 групп препаратов с первых дней поступления в стационар.