В структуре гинекологической патологии подростков ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) занимают I место. Основными осложнениями ЮМК являются развитие железодефицитной анемии (ЖДА) и нарушения в свёртывающей системе крови. Томская область входит в число эндемичных районов по степени заражения описторхозом. Известно, что хронический описторхоз может обуславливать развитие ЖДА, приводить к нарушениям в системе гемостаза. Однако, исследований, посвящённых анализу патологии крови при ЮМК на фоне описторхоза в доступной литературе нет.
Целью нашей работы явилось изучение состояния периферического звена эритрона и свёртывающей системы крови при ювенильных маточных кровотечениях на фоне хронического описторхоза.
Обследовано 200 пациенток с ЮМК в возрасте от 13 до 18 лет. Из них 100 человек страдали хроническим описторхозом. Периферическое звено эритрона оценивалось по показателям (эритроциты, ретикулоциты, гемоглобин, цветовой показатель, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС). Состояние системы гемостаза оценивалось по данным лабораторных исследований: толерантность к гепарину, коалиновое время, протромбиновый индекс, общий фибриноген, фибриноген "В", общее количество тромбоцитов и их морфологическая характеристика, агрегация тромбоцитов с универсальным индуктором и с ристомицином, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время.
У пациенток с ЮМК на фоне описторхоза ЖДА была выявлена в 96% случаев. При этом отмечено преобладание тяжёлых форм анемии: ЖДА I ст. тяж. - 16%, ЖДА II ст. тяж. - 58%, ЖДА III ст. тяж. - 26%. У подростков без описторхоза частота анемии составила 24% и в основном была обусловлена лёгкими вариантами. При анализе феррокинетических показателей крови обращает внимание, что у детей с ЮМК на фоне описторхоза степень нарушения обмена железа была более выражена (р<0,05), чем без описторхоза. Дефицит сывороточного железа сочетался со степенью тяжести анемии и составлял в среднем при ЖДА I ст. тяж. - 10,2+0,02 мкмоль/л (у пациенток без описторхоза 12,4+0,04 мкмоль/л), при ЖДА II ст. тяж. - 8,62+0,06 мкмоль/л (9,8+0,08 мкмоль/л), при ЖДА III ст. тяж. - 7,2+0,12 мкмоль/л (8,6+0,02 мкмоль/л). Показатель ОЖСС у пациенток с описторхозом, напротив, был на 20% более высоким (р<0,03. У лиц с описторхозной инвазией патология свёртывающей системы крови обусловлена нарушениями микроциркуляторного звена гемостаза. В 78% случаев нами выявлена нарушения агрегации тромбоцитов, в 6% - тромбоцитопения. Состояние гиперкоагуляции было у 8 человек, гиперкоагуляции - у 4. У пациенток с ЮМК без описторхоза изменения в системе гемостаза диагностированы у 28% и были обусловлены нарушением агрегационных свойств тромбоцитов.
Таким образом, ювенильные маточные кровотечения, протекающие на фоне хронического описторхоза в 3-4 раза чаще (р<0,05) осложняются развитием железодефицитной анемии с преобладанием тяжёлых форм. Патология свёртывающей системы крови при ЮМК на фоне описторхоза выявлена практически у всех (96%) пациенток и обусловлена нарушениями тромбоцитарного звена гемостаза.