В настоящее время трубно-перитонеальный фактор стоит на одном из первых мест причин развития женского бесплодия. Наиболее эффективным методом лечения этого вида бесплодия является хирургическая лапароскопия. Восстановление проходимости маточных труб происходит в 90-95%, но беременность наступает только в 38-45% случаев. Причинами этого является возобновление развития спаечного процесса в малом тазу и повторная окклюзия маточных труб.
Поэтому особое внимание заслуживает ранняя физиотерапия, проводимая с 1-х суток после операции, которая снижает риск повторного спайкообразования в малом тазу, повышает частоту восстановления проходимости и функционального состояния маточных труб. Наиболее эффективным физиотерапевтическим воздействием в данном случае обладает сочетанное инфракрасное магнитно-лазерное излучение. Повышая энергетический и пластический обмен в области операционного воздействия, улучшая микроциркуляцию и реологические свойства крови, стимулируя окислительно-востановительные процессы магнитнолазерное воздействие активизирует процессы регенерации в тканях, приводя к уменьшению воспаления и риска возникновения повторного спаечного процесса [1].
Цель данного исследования - изучение восстановления репродуктивной функции женщин после эндоскопической коррекции трубно-перитонеального бесплодия и реабилитационной терапии с применением инфракрасного магнитолазера.
Под наблюдением находились 40 пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием в возрасте от 21 до 37 лет. Все больные были госпитализированы в гинекологическую клинику СГМУ в 2001-2002 году для проведения диагностической и оперативной лапароскопии. При анализе перенесенных гинекологических заболеваний установлено, что у 27 (67,5%) пациенток имелись в анамнезе указания на воспалительные заболевания придатков матки, при этом заболевания, в основе которых лежат инфекции передаваемые половым путем отмечались у 8 (20%) женщин У 11 (27,5%) пациенток ранее выполнялись оперативные вмешательства на органах малоготаза и брюшной полости. У 16 (40,0%) ранее выполнялись артифициальные аборты
Показанием к лапароскопии явилось первичное бесплодие у 19 (47,5%) больных и вторичное - у 21 (52,5%), средняя продолжительность которого составила 6,58+3,64 и 4,8+3,46 года соответственно.
Предварительное обследование пациенток включало в себя оценку состояния маточных труб по результатам кимографической пертубации, УЗИ органов малого таза, тесты функциональной диагностики и рутинные клинико-лабораторные исследования. Был проведен анализ течения заболевания и менструальной функции. Другие факторы бесплодия (эндокринный, мужской) были исключены. Лапароскопию проводили по общепринятой методике на аппаратуре фирмы «Karl Storz».
При выполнении лапароскопии у всех женщин была определена степень распространенности спаечного процесса в малом тазу (по классификации J.Hulka. и соав. 1978). степень распространения выявлена у 28 (70%) пациенток, III-IV степень у 12 (30%). Во время лапароскопии больным производили адгезиолизис (сальпингоовариолизис, оментолизис), сальпингостомию, фимбриопластику.
Всем пациенткам к концу первых суток после операции было назначено реабилитационное лечение, которое включало в себя, помимо традиционной антибактериальной терапии, магнитолазерное воздействие. В качестве физиотерапевтического прибора был выбран аппарат "УЗОР 2К", Воздействие осуществлялось при помощи специальных насадок через переднюю брюшную стенку на проекцию правых и левых придатков по 4 минуты на каждое поле. Каждой пациентке было проведено 5 сеансов.
Эффективность проводимого лечения оценивалась по наступлению беременности в сроке 6-12 месяцев с момента проведения лапароскопии.
Беременность наступила у 12 (30%) женщин, которая в 10 (25%) случаях была маточной и в 2 (5%) внематочной. Частота наступления беременности при степени спаечного процесса малого таза составила 11 пациенток (46,6%), при III-IV - 1 (2,5%). По литературным источникам частота наступления маточной беременности после эндоскопических операций по поводу трубно-перитонеального бесплодия составляет 23,7 %, внематочной 11,4%[2].
Таким образом, предложенный метод физиолечения является патогенетически обоснованным и эффективен в качестве реабилитационных мероприятий. Полученные результаты свидетельствуют о том, что раннее назначение магнитолазеротерапии после эндохирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия увеличивает частоту восстановления репродуктивной функции женщин.