Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: воспалительные заболевания органов малого таза значимо влияют на качество жизни и репродуктивное здоровье женщин, приводя к радикальным операциям и стойкому бесплодию. Пелоидотерапия зарекомендовала себя как эффективный метод лечения воспалительных заболеваний органов малого таза [1,2]. Воздействие теплового и химического факторов, биологически активных веществ грязи усиливает приток крови к слизистой оболочке, способствует улучшению дыхания и трофики тканей, оказывает противовоспалительный эффект, модулирует рецепцию половых стероидных гормонов. В ряде случаев лечение пелоидами может сопровождаться усилением воспалительной реакции, развитием дисбиотических процессов. Методы снижения частоты нежелательных явлений на сегодняшний день не разработаны.

Цель исследования: оптимизировать методику лечения воспалительных заболеваний органов малого таза с использованием пелоидов.

Задачи исследования:

1.  изучить эффективность сочетания местного применения пелоидов и МЛТ при воспалительных заболеваниях нижнего отдела полового тракта у женщин.
2.  изучить иммунные и биохимические механизмы реконвалесценции у женщин с различным состоянием влагалищного биотопа.

 

Материалы и методы: в исследование вошли 108 женщин репродуктивного возраста (средний возраст 26±0,3г) вне беременности, постоянно проживающие на территории Томской области.

Пациентки с хроническим сальпингоофоритом вне обострения были разделены на три группы по составу влагалищного биотопа и уровню воспалительной реакции. Наличие лейкоцитоза влагалищного мазка более 40 в отсутствии облигатных патогенов и венерических заболеваний позволяло включить пациентку в группу I с диагнозом вагинит, n=22. Повышение pH влагалищного секрета более 6,0, наличие ключевых клеток, редукция популяции лактобацилл при отсутствии воспалительной реакции являлись основанием включения пациентки в группу II с диагнозом бактериальный вагиноз, n=24. Наличие нормоценоза было критерием для формирования группы сравнения III, n=62.

Обследование включало данные объективного осмотра и гинекологического статуса, УЗИ органов малого таза с допплерографией, бактериоскопическое и цитологическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала; цитохомический метод выявления гликогена в клетках влагалищного эпителия (ШИК – реакция), определение pH влагалищного секрета, иммунного статуса (CD 3,4,8,16,19, IgG, IgA, IgM), определение уровня sIgA, IL-1-RA, IL-1β в цервикальной слизи. Обследование на инфекции, передающиеся половым путем (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium), проводилось методом ПЦР.

 

Методика лечения:

1. Влагалищная магнитолазерная терапия от аппарата «МИЛТА – Ф – 8 – 01». Мощность ИК светодиодов 60 мВт, частота 1500 Гц, напряженность магнитного поля 30 мТл. Продолжительность процедуры - 10 минут, на курс 10 ежедневных процедур.
2. 100 мл иловой сульфидной грязи в виде марлевого тампона на 20-30 минут, при температуре пелоида - 36-38 0С. На курс 10 процедур.

Результаты: комплексное воздействие магнитолазерной и пелоидотерапии приводило к значимой редукции количества белей и болевого синдрома. Максимально противовоспалительное действие сочетания магнитолазерного воздействия и пелоида продемонстрировано в группе с исходным вагинитом. Болевой синдром купирован полностью (р=0,027). Гиперемия слизистой влагалища и превышающее норму количество слизистых белей обнаружено после курса лечения лишь в 5% случаев (р=0,003 и 0,006 соответственно).

Лейкоцитоз влагалищного мазка имел незначительную тенденцию к снижению при исходном нормоценозе и вагинозе, полностью нормализовался ( с 62 до 18 лейкоцитов в поле зрения *400, р=0,01) при исходном вагините.

Доказаны противовоспалительный и иммунотропный эффекты комбинированного воздействия  по динамике IL1, его рецепторного антагониста и концентрации секреторного иммуноглобулина А в цервикальной слизи. Сравнение данных показателей говорит о том, что зарегистрированное снижение уровня IL-1 первично и не связано с выработкой его рецепторного антагониста и объясняется модулирующим влиянием местного применения пелоида на продукцию и рецепцию стероидных гормонов. Снижение уровня провоспалительного цитокина приводит к устранению симптомов воспаления, не ослабляя противоинфекционную защиту, учитывая одновременную выработку повышенного количества sIgA [3].

Таким образом, сочетанное применение магнитолазерной и пелоидотерапии обладает выраженным противовоспалительным эффектом одновременно с усилением выработки мукозальных факторов защиты и с минимальными потерями энергетического субстрата эпителиоцитами. В случае применения комбинированного воздействия эффективность по интегрально-модульной оценке состояния здоровья в динамике составила 94%.

Это позволяет использовать сочетание магнитолазерной и пелоидотерапии как метод восстановительного лечения больных с воспалительными заболеваниями влагалища.

Выводы:

1. Сочетание пелоидотерапии с магнитным и лазерным воздействием при вагинитах оказывает значимые противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты.
2. Полостное применение пелоидов всегда приводит к выраженным энергетическим затратам клеток вагинального эпителия, что в комплексе с повышенным рН при бактериальном вагинозе ведет к возникновению нежелательных явлений.

Практические рекомендации:

1. При лечении сальпингоофорита у женщин с вагинитом оптимально сочетание пелоидотерапии с магнитным и лазерным воздействием.
2. Бактериальный вагиноз у женщин должен быть излечен до начала пелоидотерапии.