Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: в настоящее время Гепатит В широко распространен в мире и для многих странах является серьезной медико-социальной проблемой. В Российской Федерации заболеваемость вирусным гепатитом В (ВГВ) весьма высокая, при этом наблюдается рост числа больных с хроническими формами. Особое внимание проблема парентеральных гепатитов заслуживает у детей раннего возраста в связи с большим количеством неблагоприятных исходов. По действующему Национальному календарю профилактических прививок вакцинация против гепатита B, начиная с 2000 года, является обязательной для всех новорожденных детей, а прежде всего детей, матери которых имеют маркеры репликации вирусных гепатитов В, С, Д во время беременности. Проводимая вакцинопрофилактика позволила значительно снизить младенческую смертность от фульминатной формы гепатита и заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и Д. Поэтому специфическая профилактика гепатитов является приоритетной государственной задачей.

Цель: доказать актуальность своевременной диагностики и проведения специфической профилактики вирусного гепатита В.

Материалы и методы:  История болезни ребенка 3 месяцев, госпитализированного в реанимационное отделение инфекционной больницы.

Результаты: пациент 3 месяцев жизни, поступил в стационар на 8 день болезни с диагнозом: Вирусный гепатит, неуточненной этиологии, тяжелой степени тяжести. Из анамнеза: ребенок от молодых родителей, у матери в 2010 г установлен вирусный гепатит В+С. Привит в роддоме БЦЖ и вакциной против ВГВ. Состоял на учете у невролога с диагнозом: Перинатальная энцефалопатия, гипоксически-травматического генеза, ранний восстановительный период. Перенес 1 раз ОРЗ. Анамнез заболевания: Мать стала считать ребенка больным, когда заметила учащение срыгиваний после кормления, появление жидкого стула, потемнение мочи. Самостоятельно лечила его Эспумизаном в течение недели. Но на 7 день болезни (д.б.) отмечалось ухудшение в виде немотивированного беспокойства ребенка, нарушения сна, ухудшения аппетита, регулярных срыгиваний, стул до 7 раз в сутки, желтушность кожного покрова. На 8 д.б. жалобы сохранялись и вызванная СМП доставила пациента в инфекционную больницу. Дежурный врач выявила: изменения со стороны ЦНС в виде негативной реакции на осмотр, выраженный синдром желтухи, гепатомегалию, диспептический синдром. Ребенок был госпитализирован в отделение реанимации с диагнозом: Вирусный гепатит, неуточненной этиологии, тяжелой степени тяжести. При лабораторном обследовании на момент госпитализации выявлены: лейкоцитоз лимфомоноцитарного характера при нормальной СОЭ, снижение гемоглобина, гипербилирубинемия за счет прямой фракции, повышение тимоловой пробы, увеличение активности АСТ и АЛТ в 4-5 раз, гипогликемия, повышение АЧТВ и значительное снижение ПТИ до 30%, выраженная диспротеинемия, ИФА на вирусные гепатиты - положительный результат на вирусы гепатитов В и С, в моче - протеинурия, цилиндрурия, положительная реакция на кровь, в копрограмме - стеаторея. За время госпитализации состояние больного прогрессивно ухудшалось. Возникло нарушение сознания и на 10 д.б. диагностирована кома 1. Желтуха нарастала. Присоединился геморрагический синдром в виде множественных петехиальных элементов на груди, экхимозов в местах венопункции, коричневого отделяемого по желудочному зонду. Печень несколько сократилась в размерах, стала дряблой конситенции и болезненной при пальпации. С 10 д.б. зарегистрирована спленомегалия. С 11 д.б. появились отеки на лице, тыле стопы, а с 12 д.б. стал нарастать асцит. Последние лабораторные исследования проведены на 12 д.б. Отмечалось нарастание анемии до 2 степени, гипопротеинемии, сохранялась гипербилирубинемия, повышение тимоловой пробы, выявлено снижение активности трансаминаз. Проводилась этиотропная и патогенетическая терапия: виферон, линекс, аципол, эспумизан, гентамицин, преднизолон, панангин, эссенциале, ежедневная инфузионная терапия с введением 5 % глюкозы, свежезамороженной плазмы, физиологического раствора и пр. Однако проводимое лечение не дало эффекта. На 13 д.б. констатирован летальный исход. Окончательный диагноз: Вирусный гепатит, В+С, злокачественная форма, острое течение. Сопутствующий: Перинатальная энцефалопатия гипоксии-травматического генеза, ранний восстановительный период. Причина смерти: Острая печеночная недостаточность.

Данный клинический случай стал возможен в результате невыполнения полного спектра вакцинации против гепатита В ребенка группы риска.

Выводы: ранняя в первые сутки жизни вакцинация против гепатита В детей групп риска с продолжением ее на педиатрическом участке – основа предупреждения тяжелой и злокачественной формы гепатита В.