Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: в структуре объемных образований яичников удельный вес ретенционных кист составляет 25%, из них наиболее часто встречаются фолликулярные кисты и кисты желтого тела [1]. Достаточно сказать, что до 25-30% всех оперативных вмешательств в гинекологических стационарах выполняются по поводу кистозных образований яичников. Увеличение частоты фолликулярных кист обусловлено высокой заболеваемостью ВЗОТ, ростом числа инвазивных вмешательств, внедрением вспомогательных репродуктивных технологий, увеличением количества овуляторных циклов у современных женщин, использованием ВМК, увеличением абортов у нерожавших женщин и числа первых поздних родов [2]. При развитии воспаления одновременно происходят специфические и неспецифические изменения иммунной реактивности, причем вторые в количественном плане всегда преобладают и развиваются более ускоренно [3].

Цель: оценить состояние клеточного и гуморального иммунитета, клинических данных у больных с функциональными кистами яичников воспалительного генеза.

Материал и методы: для работы были использованы клинико-лабораторных параметры репродуктивного здоровья 80 пациенток с функциональными кистами яичников. Для изучения состояния гуморального и клеточного звеньев иммунной системы определяли лейкоцитарную формулу, маркеры CD3, CD4, CD8, CD16, CD20 субпопуляций лимфоцитов, IgА, IgG, IgМ, функциональную активность нейтрофилов.

Результаты: возраст исследуемых женщин составил от 15 до 40 лет, из них 84,9% - молодого репродуктивного возраста. На раннее (14-15 лет) начало половой жизни указали 44 (55%) женщины. Смена полового партнера, промискуитет предшествовали обострению хронических воспалительных заболеваний органов малого таза или реинфекции у 31 пациентки (54,4%). Ранее перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, отметила 41 (51,3%) пациентка, причем на их повторные эпизоды указали 23 (56,1%) из них. Половая жизнь без контрацепции была у 73% пациенток.

Около половины женщин (48,8%) указывали на искусственное прерывание беременности, каждая третья женщина отмечала послеабортные осложнения.

На острые и хронические воспаления придатков матки в анамнезе указали 98,8% пациенток, острый и хронический эндометрит - 13,8% женщин.

Оперативное лечение по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза перенесли 26,3% пациенток. Оперативные вмешательства в анамнезе на органах малого таза по поводу кист яичника проводились 55% женщинам. Оперативное родоразрешение (кесарево сечение) проведено четырем пациенткам. Оперативное вмешательство по поводу трубной беременности отмечено у 10% пациенток.

Пациентки были госпитализированы в порядке плановой, либо экстренной помощи. При поступлении в стационар основными жалобами, предъявляемыми женщинами с кистозными образованиями яичников, были бесплодие, боли и нарушения менструального цикла.

Нарушение менструальной функции на момент обращения выявлено у 81,3% женщин. У пациенток с фолликулярными кистами яичников наблюдались нарушения по типу олигоменореи и мено-метроррагии. У пациенток с кистами желтых тел данные нарушения встречались в 2 раза реже.

Первичное, либо вторичное бесплодие стало причиной госпитализации у 41,3% женщин с функциональными кистами яичников.

При изучении показателей иммунного статуса у пациенток с функциональными кистами яичников установлено повышение иммунорегуляторного индекса CD4/CD8 2,63±0,23 (р<0,05) за счет снижения количества цитотоксических Т-лимфоцитов. Отмечается снижение уровня NK-клеток 9,72±0,65 (р<0,05) и активности НСТ- стимулированного 21,33±2,99 (р<0,05). Представленная картина свидетельствует о реагировании всех компонентов Т-клеточного звена.

Отмечается активация неспецифического гуморального иммунного ответа за счет Ig M 3,54±0,48 (р<0,05), со снижением активности специфического Ig А 0,12±0,02 (р<0,05), Ig G 5,05±0,68.

Выводы: полученные данные позволяют утверждать, что у пациенток с кистами яичников в анамнезе выявлена высокая частота воспалительных заболеваний генитального тракта (97%) и оперативных вмешательств на яичниках (55%). Выявлено угнетение клеточного и гуморального звеньев иммунитета, что, вероятно, является одним из основных механизмов в патогенезе кистообразования.