Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Великий австрийский врач Леопольд Ауэнбруггер был первым, кто сумел воспользоваться в диагностических целях старым и давно известным методом выстукивания. В 1761 году в Вене был издан первый труд Ауэнбруггера о перкуссии. Нелегок был путь этого ученого. Противники, завистники и невежды всячески пытались мешать распространению его открытия. Работой Ауэнбруггера практические врачи заинтересовались в России. Несколько позже труд Ауэнбруггера привлек внимание видного французского клинициста Ж.Н. Корвизара (1755–1821). Он перевел его на французский язык и издал латинский и французские тексты со своими обширными примечаниями (Париж, 1808). Вскоре этот метод обследования распространился и в других странах Европы. «Открытие Ауэнбруггера, ? говорил французский клиницист 19 века Арман Труссо, ? послужило исходным пунктом для всех точных работ нашего времени ». Классики русской медицины широко использовали открытие Ауэнбруггера. Много новых клинических феноменов, основанных на перкуссии, описано С. П. Боткиным (1832–1889). Н.А. Виноградовым (1831–1886), Э.Э. Эйхвальдом и др. Клиническая медицина со времен открытия Ауэнбруггером при помощи метода перкуссии, а в дальнейшем, с первой половины 19 века, и аускультации изучила немало симптомов, важных для диагностики внутренних болезней. Многое, несомненно, будет изучено в дальнейшем. Физическая диагностика заняла прочное место в повседневной деятельности каждого врача.
«История медицины – это биография великих врачей, и та страна, которая умеет ценить своих великих людей, не должна опасаться за свое будущее». Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек родился 17 февраля 1781 года в Квимпере (Франция). В четырнадцать лет он начал обучение на медицинском факультете, а в восемнадцать лет стал ассистентом хирурга в республиканской армии. В 1800 году в медицинской школе Парижа Лаэннек обучается под руководством Мари Франсуа Ксавье Биша (1771–1809) и Жанна Николя Корвизара (1755–1821) и становится одним из лучших студентов. А в 1804 году он блестяще защитил свою первую диссертацию на тему «Учение Гиппократа применительно к практической медицине». Но его основной заслугой стала изобретение стетоскопа (1819). Пользуясь им, Лаэннек разработал и ввел в практику метод аускультации, с помощью которого он точно описал многие важные признаки болезней. Результаты исследований он представил в своем сочинении «О посредственной аускультации при распознавании болезней легких и сердца» (1819). Лаэннек впервые дал анатомическое толкование везикулярному, бронхиальному, пуэрильному, саккадированному и амфорическому дыханию, а также он ввел в семиотику болезней внутренних органов такие термины как «металлический звон», «сужение грудной клетки», «каверна». Кроме этого им были найдены и описаны аускультативные и перкуторные признаки эмфиземы, пневмоторакса, гангрены, инфаркта, бронхоэктаза и отека легких. Он первым в области учения о туберкулезе отметил, что заболевания часто начинаются с верхушки легкого, поэтому начальные признаки необходимо искать под ключицей, указал частоту скрытого туберкулеза и туберкулезных бронхо - и мезоаденитов и плевритов, включая наддиафрагмальные, и что в мокроте больного можно найти элементы туберкулезного распада, в частности известь. Он также описал легочное сердце, явления атеросклероза, шум и симптом « кошачьего мурлыканья » при митральном стенозе, шум трения перикарда, физические признаки аневризмы грудной аорты. Роджер в своей книге «Бретонские врачи» (Roger, Les medicines Bretons, Paris, 1900) подытожил все, что было сделано великим ученым, сказав, что ухо Лаэннека открыло человечеству новую эпоху в медицине. В последующие три четверти 19-го века к тем аускультативным явлениям, которые изучил Рене Лаэннек, был присоединен только шум трения плевры и деление влажных хрипов на звонкие и глухие. Что же касается клинико-анатомической трактовки аускультативных феноменов, то она не утратила своего значения до настоящего времени. Следует так же отметит, что до открытия рентгеновских лучей, лаэннековская аускультация являлась основным методом клинического исследования при болезнях легких, сердца и органов пищеварения. Внедрение в медицинскую практику рентгенодиагностики, не только не вытеснила из клиники методов выслушивания, но, напротив, привело к углублению и уточнению методов исследования. Более того, и сейчас при некоторых патологических процессах в легких, обусловленных воспалительной деформацией бронхиального дерева, аускультацией можно выявить больше патологических сдвигов, чем обычным рентгенологическим обследованием. Таким образом, и в настоящее время, в эпоху широкого использования диагностической аппаратуры и инструментальных методов в медицине, метод выслушивания не утратил своего значения.
Для современной клинической медицины характерно бурное развитие параклинических инструментальных методов исследования больного, значительно расширяющее возможности ранней и более точной диагностики заболеваний внутренних органов. Перкуссию и аускультацию называют традиционными методами клинического обследования, однако роль их в диагностике заболеваний внутренних органов не снижается.
Во-первых, для клинической медицины характерно, что в определенной части случаев ранние признаки болезней могут выявляться либо только при опросе больного, либо при физическом или параклиническом обследовании. Следовательно, ослабление внимания к одному из названных методов исследования приводит к выпадению соответствующей части больных из диагностики.
Во-вторых, методы физического обследования больного нужны в качестве основных при систематическом клиническом наблюдении больного.
В-третьих, в современных условиях ярко выраженные симптомы заболеваний выявляются редко в связи с общими успехами медицины. Для обнаружения неярко выраженных симптомов болезней требуется мастерство исследователя. Для повышения способности врача выявлять симптомы с помощью физических методов исследования требуется их тщательное изучение до достижения мастерства. На это ориентируют врача и отечественные клиницисты и клиницисты западных школ.

Список литературы:
1. Ауэнбруггер, Л. Новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признака, обнаруживать скрытые в глубине грудные болезни / Л. Ауэнбруггер. – М.: Мед, 1961. ? 130с.
2. Михайлов, Ф. А. Рене Теофиь Гиацинт Лаэннек / Ф. А. Михайлов // Клиническая медицина. ?1981. ? Т.59, № 12. ? С. 92?95.
3. Манджони, С. Секреты клинической диагностики / С. Манджони. : Пер. с англ. – М.: Издательство Бином, 2004. – 608 с.
4. Ригельман, Р. Как избежать врачебных ошибок / Р. Ригельман. ? М. : Кремтина, 1994. – 208 с.
5. Тетенев Ф. Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней / Ф. Ф. Тетенев. – 2-ое изд., перераб. и доп. ? Томск, 2001. – 392 с.