Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Актуальность проблемы остеопороза, в настоящий момент, определяется большим количеством вызываемых им осложнений, наиболее опасными из которых являются переломы шейки бедра и тел позвонков, приводящие к ограничению жизнедеятельности больных или даже к летальному исходу [1].
Особую озабоченность вызывает распространенность вторичного остеопороза, развивающегося у больных эндокринной патологией, хроническими обструктивными болезнями легких, приемом глюкокортикостероидных и ряда других медикаментозных препаратов.
Среди вторичных остеопений особое место принадлежит изменениям костной ткани при сахарном диабете. Хотя роль этой эндокринной патологии как причина вторичного остеопороза – остается спорной. Нет единого мнения о зависимости встречаемости и выраженности нарушения костного метаболизма и наличия СД у больных.
Инструментальная диагностика является основополагающей в установлении снижения костной массы. Одним из достоверных современных методов ранней диагностики остеопенических нарушений является ультразвуковая остеометрия [1].
Цель исследования ? определить частоту встречаемости снижения показателей костной прочности у больных СД на основе данных ультразвуковой остеометрии.
Материал и методы. Исследовано 192 больных сахарным диабетом (СД), среди которых было 69 мужчин в возрасте от 20 до 79 лет (средний возраст 44±3,1 года) и 123 женщины в возрасте от 14 до 82 лет (средний возраст 51±12,2 лет). Сахарный диабет первого типа (СД 1) имел место у 41 человека в возрасте от 16 до 54 лет ? 22 мужчин (средний возраст 30±5,4 лет) и 19 женщин (средний возраст 38±7,3 лет), средняя длительность заболевания 13,8±4,7 лет. Сахарный диабет второго типа (СД 2) был установлен у 151 человек ? 45 мужчин (средний возраст 53±3,1) и 106 женщин (средний возраст 59±5,2), длительность заболевания – 9,8±2,3.
Костную прочность определяли методом ультразвуковой остеометрии на аппарате Ahilles-Express (Lunar USA), получая показатели скорости распространения ультразвука SOS, широковолновое рассеяние ультразвука BUA, индекс костной прочности (интегральный показатель STI), выраженный в процентах и стандартных отклонениях (SD) от нормативных показателей пиковой костной массы. Нормальные показатели костной прочности соответст¬вуют показателям SD от 1 до –1, показатели остеопении – от –1 до –2,5, а остеопороза – от –2,5 и ниже.
Результаты и обсуждения. На первом этапе исследования нами анализировалась частота встречаемости нарушения костного метаболизма у больных СД 1 и 2 типов. Нами установлено снижение костной прочности в 65,9 % у больных СД 1 типа и у 54,3 % больных СД 2 типа. При этом полученные показатели свидетельствуют о том, что частота встречаемости остеопенического синдрома у больных СД 1 типа значительно превосходит частоту встречаемости этого показателя у больных СД 2 типа (p<0,05).
Среди пациентов с СД 1 и СД 2 был проведен анализ частоты встречаемости и степени выраженности нарушения костного метаболизма у мужчин и у женщин. В группе пациентов с СД 1 нами было установлено, что частота встречаемости (p=0,03) снижения костной прочности у мужчин (72,3 %) превосходит таковую у женщин (57,9 %). По степени выраженности в обеих подгруппах преобладала остеопения (50 % у мужчин и 47,7 % среди женщин) по сравнению с остеопорозом (22,7 % мужчин и 10,5 % женщин). Однако среди мужчин отмечалась стойкая тенденция (p – 0,08) к повышению частоты встречаемости остеопороза – 22 % (5 наблюдений) – (STI -2,96±0,03) по сравнению с частотой остеопороза у женщин – 10,5 % (2 наблюдения) – (STI -2,75±0,06). Что касается остеопении, то статистически значимой разницы частоты встречаемости остеопении (STI -1,42±0,07) у мужчин (50 %) и (STI -1,05±0,11) у женщин (47,7 %) обнаружено не было (p>0,05).
Наиболее выраженные проявления остеопороза имели место в нашем материале у мужчины 23 лет с тяжелым течением СД 1 типа на протяжении 6 лет. Показатель STI у него составил –4,2.
В группе больных СД 2 типа статистически значимой разницы в частоте встречаемости остеопенического синдрома у мужчин и у женщин не было (p>0,05). Этот показатель составил у мужчин 48,9 % (22 наблюдения), а у женщин – 56,6 % (60 наблюдений). Аналогично с данными у пациентов с СД 1 типа, у больных СД 2 типа частота остеопений (36,4%) преобладала над частотой остеопороза (17,8 %), что было статистически значимым – (p=0,01). В то же время при СД 2 типа у мужчин частота остеопороза составила 15,5 %, а у женщин – 18,9 % (p>0,05). Не было существенной разницы в частоте встречаемости остеопений у мужчин (33,2 %) и у женщин (37,7 %) (p>0,05).
Женщины наиболее подвержены нарушению костного метаболизма в связи с изменениями в гормональном статусе. Поэтому нами были сопоставлены данные остеометрии у пациенток с СД 1 и СД 2. Анализ показателей костной прочности выявил отсутствие статистически достоверной разницы встречаемости остеопенического синдрома и составил 57,3 % и 56,6 % соответственно. Однако, необходимо отметить, что в группе женщин с СД 1 остеопения выявлена в 47,4 % (9 наблюдений), а остеопороз - в 10,5 % (2 наблюдения), в то время как в группе женщин с СД 2 остеопения составила 37,7 % (40 пациенток), а остеопороз - 18,9 % ( 20 наблюдений).
Учитывая, что возраст женщин с СД 2, соответствовал возрасту постменопаузы, возникает проблема причинно-следственной связи остеопенического синдрома и СД. В связи с этим женщины, больные СД 2, были разделены по возрастному принципу на 3 подгруппы: 45?55 лет (n-34), 55-65 лет (n-46), свыше 65 лет (n-21). Среди этих пациентов частота встречаемости остеопороза в первой и второй подгруппах составила 6,2 % и 13 % соответственно, а в третей подгруппе была наибольшей – 57 %. Частота встречаемости остеопении в 1, 2 и 3 подгруппах больных СД 2 типа составляла 32,3 %, 45,6% и 38,3 % .
Данные ультразвуковой остеометрии у женщин, больных СД 2 типа, были сопоставлены с показателями прочности кости условно здоровых женщин аналогичных возрастных групп. Было установлено, что в первой подгруппе частота остеопений практически соответствовала частоте остеопений в группе условно здоровых женщин (32,1 % и 32,3 %), аналогичная ситуация наблюдалась и в третьей возрастной группе больных и здоровых лиц (38,3 % и 35,2 %). Во второй возрастной группе у больных СД частота остеопении превышала частоту остеопений в группе условно здоровых женщин (45,6 % и 23,8 %). Частота встречаемости остеопороза в трех возрастных группах у больных СД 2 была ниже, чем у условно здоровых лиц (6,2 %, 13 %, 57 % и 19 %, 37,1 %, 65 %).
Заключение. Таким образом, по результатам ультразвуковой остеометрии снижение костной прочности диагностируется среди больных СД обоих типов с преобладанием больных СД 1. Частота остеопороза у мужчин с СД 1 выше, чем у женщин в этой же подгруппе. У больных СД 2 остеопороз незначительно преобладает у женщин. Среди больных, страдающих СД 1, преобладание остеопенического синдрома у мужчин и наличие остеопенического синдрома у женщин находящихся на пике костной массы и в возрасте пременопаузы, свидетельствует о влиянии СД на костный метаболизм. Наличие остеопенического синдрома у женщин с СД 2 типа в постменопаузальном периоде требует дальнейших целенаправленных исследований в этом направлении.

Список литературы:
1. Рожинская, Л. Я. Системный остеопороз: Практическое руководство. / Л. Я. Рожинская, – Издание 2-е, перераб. и доп. – М. : Издатель Мокеев, 2000. – 196 с.