Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Эпилепсия является тяжелым, но потенциально излечимым заболеванием. Заболеваемость эпилепсией составляет в среднем от 30 до 50 человек на 100 тысяч населения, преобладая в детском возрасте [2]. Среди форм эпилепсии выделяют парциальные и генерализованные. Стандартом лечения эпилепсии является постоянный прием антиэпилептических препаратов (АЭП) в дозах достаточных для достижения контроля над приступами.

Согласно современным представлениям АЭП назначаются в зависимости от вида припадков и формы заболевания. Контролируемое течение эпилепсии может быть достигнуто на разных АЭП в режиме моно- или политерапии. В настоящее время концепция монотерапии является общепризнанной [3]. Применение одного АЭП позволяет избежать побочных эффектов, возникающих при комбинации нескольких препаратов [3]. Политерапия назначается с учетом взаимодействия антиконвульсантов при неэффективности монотерапии.

Вцелом, рационально назначенная терапия АЭП приводит к улучшению у 70-80% пациентов от общего числа детей с эпилепсией [4].

В связи с появлением большого количества препаратов на фармацевтическом рынке проведение клинико-экономических исследований, позволяющих определить приемлемое соотношение стоимости и эффективности каждого антиконвульсанта в зависимости от формы заболевания и режима фармакотерапии, является актуальным, поскольку способствуют разработке показаний для включения АЭП в лекарственные формуляры, дотируемые государством.

Цель работы состояла в проведении первичной оценки клинико-экономических показателей у детей с контролируемой эпилепсией в зависимости от формы заболевания и режима назначения АЭП.

Были изучены амбулаторные карты 63 пациентов с контролируемым течением заболевания в возрасте от 1 месяца до 17 лет, находящихся под динамическим наблюдением эпилептолога областной поликлиники г. Томска. Из них 30 мальчиков и 33 девочки. У 36 детей была генерализованная (57%) эпилепсия, у 27 парциальная (43%). 92% пациентов получали монотерапию. Дети раннего возраста составили 33% от всех пациентов с генерализованной эпилепсией, от 4 до 10 лет - 22%, от 11 до 14 лет -17% йот 15 до 17 лет - 28%. В группе с парциальной эпилепсией дети раннего возраста составили 7%, от 4 до 10 лет - 56%, от 11 до 14 лет - 30% йот 15 до 17 лет - 7%. Затраты на фармакотерапию оценивались исходя из месячной потребности в принимаемых АЭП.

Контролируемое течение эпилепсии было достигнуто у 70% пациентов с генерализованной эпилепсией при назначении монотерапии вальпроатами, у 17% - карбамазепинами, у 6% -барбитуратами. При парциальных формах заболевания клинический эффект был получен у 98% пациентов на терапии карбамазепинами. В 2% случаев применялись вальпроаты. 5 детей получали политерапию в различных комбинациях антиконвульсантов, из них 3 пациента с генерализованной и 2 с парциальной эпилепсией.

Затраты на лечение зависели от возраста пациентов и вида принимаемого препарата. Стоимость терапии у детей с генерализованной эпилепсии до 4 лет составила 546 рублей, в возрастной группе от 4 до 10 лет - 561 руб., от 11 до 14 лет - 1076 руб. йот 15 до 17 лет - 922 руб. На лечение детей с парциальной эпилепсии в возрасте до 4 лет затрачивается 225 руб., от 4 до 10 лет - 240 руб., от 11 до 14 лет - 186 руб. и старше 14 лет - 287 руб.

Стоимость месячного курса лечения эпилепсии в режиме монотерапии составила для вальпроатов 688 рублей, для карбамазепинов - 267 рублей, для барбитуратов - 34 рубля. Стоимость политерапии составила 751 рубль.

Полученные данные отражают реально существующую клинико-экономическую ситуацию в Томской области.

Несмотря на более высокую стоимость терапии вальпроатами, препараты этой группы более предпочтительны, поскольку не вызывают когнитивных нарушений и не обладают фермент индуцирующими свойствами, что позволяет, в отличие от карбамазепинов избежать титрования дозы АЭП [3]. Показания к применению барбитуратов в настоящее время значительно ограничены в связи с высоким риском возникновения лекарственной зависимости и развития интеллектуально-мнестических нарушений в детском возрасте].

По всей видимости, выбор антиконвульсанта должен зависеть не только от соотношения стоимости и эффективности, но и от длительности и качества ремиссии, что обуславливает необходимость проведения клинико-экономического мониторинга эффективности АЭП.

1. Д.Ю. Белоусов, Л.Е. Мильчакова. «Клинико-экономическая оценка эффективности лечения больных эпилепсией»//Журн. Экономический вестник фармации.-2002.-№12.-С1-4.

2. А.Б. Гехт. «Современная стратегия лечения эпилепсии»//Журн. Фарматека.-2002.-№1.-С.15-21

3. Лобов М.А. Эффективность диагностики и лечения эпилепсии у детей (по материалам московской области) / М.А. Лобов, М.Н. Борисова // Фарматека. - 2003. - № 4. - С. 19-21.

4. Студенкин В.М. Эпилепсия у детей и ее лечение / В.М. Студенкин, О.И. Маслова, В.И. Шелковский. // Фарматека. - 2002. - № 1. - С. 34-37.

5. Опыт работы городского кабинета по лечению эпилепсии и пароксизмальных состояний у детей // Изд. Петрополис. - 2002. - 32 с.