Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра онкологии

   Актуальность. Проблема первичной множественности злокачественных опухолей (ПМЗО) давно привлекает внимание исследователей. Впервые сообщения о первично-множественных злокачественных опухолях датируются серединой ХIХ века. Критерии ПМЗО до сих пор пересматриваются и уточняются [1,3].
Первично- множественные опухоли – две или более самостоятельные злокачественные опухоли у одного и того же больного [2].
  Авторы указывают на ряд правил при регистрации злокачественных полинеоплазий:
1. ПМЗО признается независимо от времени их возникновения, и подразделяется по срокам выявления на синхронные (выявленные с интервыалом менее 6 месяцев) и метахронные (выявленные с интервалом более 6 месяцев), при наличии трех и более злокачественных опухолей могут иметь место синхронно - метахронные и метахронно- синхронные сочетания.
2. Первично- множественными признаются опухоли «одинаковой» или «различной» гистологической структуры, возникшие в различных органах.
3. Первично- множественными признаются опухоли, возникшие в одном и том же органе, но имеющие «различную» гистологическую структуру. Среди ПМЗО значительный удельный вес занимает рак легкого. Частота данной патологии при полинеоплазии варьирует в значительных пределах 18 - 25% [4,5].
  Естественное старение населения планеты и успехи лечения опухолей отдельных локализаций заставляют обратить все более пристальное внимание к проблеме диагностики и лечения полинеоплазий.
  Цель работы: изучить особенности распространения первично-множественных опухолей с локализацией в легком.
  Материал и методы: В исследование включены случаи ПМЗО среди пациентов НИИ онкологии СО РАМН, находившихся на лечении в период с 2004 по 2008 год. Изучена медицинская документация: 12162 больных ( истории болезни, амбулаторные карты, карты диспансерного наблюдения).
  Выявлено 299 (2,45%) случаев ПМЗО. Диагноз первичной множественности злокачественных образований устанавливался только при наличии морфологического подтверждения каждой опухоли.
   При распределении по годам: в 2004г было зарегистрировано 39 случаев, из них с поражением легких 2(5,12%), в 2005 зарегистрировано уже 74 из них поражение легкого у 13 (17,6%), в 2006 г. 54 и 5 случаев(9,25%), в 2007 г. 72 и 10 (13,8%), в 2008 г. 60 и 9 (15%).
В 2004-2007 годах наиболее частым сочетанием явилось поражение молочной железы, в 2008 г более частая локализация была с поражением толстого кишечника. В структуре заболеваемости ПМЗО в целом преобладают женщины (72,4%), в структуре заболеваемости ПМЗО с поражением легких преобладают мужчины (84,6%). У мужчин чаще встречается сочетание рака легкого с опухолью в другом легком 7(17,9% из 39, или с опухолью в гортани 12(30,8%) У женщин рак легкого наиболее часто сочетается с раком шейки матки (15,3%). .В подавляющем большинстве случаев 284 пациента(94,9%) имело место сочетание двух злокачественных опухолей. При этом синхронное сочетание образований наблюдалось у 138 пациентов (46,2%), метахронное сочетание злокачественных опухолей зарегистрировано в 159 (53,2%) случаях У 15 (5,0%) больных выявлялись три самостоятельные злокачественные опухоли. При наличии ПМЗО с поражением легких центральный рак был отмечен в 29 случаях(74 %), а периферический в 10 случаях(26%).
  При анализе гистологической структуры наиболее часто встречаемые формы мелкоклеточный рак и аденокарцинома.   
  Выводы:
1.    Анализ структуры заболеваемости злокачественными полинеоплазиями с поражением легких за период с 2004 по 2008гг позволяет выявить устойчивую тенденцию к росту.
2.    Наиболее благоприятным течением и возможным исходом характеризу-ются метахронные первично-множественные злокачественные опухоли.
3.    При ПМЗО с поражением легких: преобладает центральная форма рака легкого , риск заболеваемости у мужчин значительно выше. Фактором риска является наличие другой опухоли в гортани или в легком.

  Список литературы:
1. Анализ заболеваемости первично- множественными злокачественными опухолями в томской области / Д. А. Шишкин, Л. Ф. Писарева, Е. Л. Чойнзонов, Н. И. Одинцова // Сибирский онкологический журнал -2003. - №2. –С. 24-29.
2. Оценка эффективности лечения первично-множественных злокачественных образований головы и шеи / Е. Л. Чойнзонов, С. В. Дубский, Д. А. Шишкин, П. Г. Байдала // Актуальные вопросы клинической онкологии и предкарценогенеза / Якутск, 2000. – С. 60-61
3. Первично-множественные злокачественные опухоли: руководство для врачей / Под ред.В. И. Чиссова, А. Х. Трахтенберга – М: Медицина, 2000. – 336с.
4 Регистрация и учет больных с первично- множественными злокачественными новообразованиями / В. М. Мерабишвили, С. П. Попов, О. Ф. Чепин, А. Г. Юрин // Вопросы онкологии – 2000.- Т.46. -№ 1. – С. 40.
5.Шишкин Д. А. Клинико – эпидемиологические аспекты первично– множественных злокачественных опухолей головы и шеи: Автореф. дис. канд. мед. наук / Д. А. Шишкин. – НИИ Онкологии ТНЦ РАМН Томск, - 2003. - 147с.