Целью настоящей работы было предварительное изучение распространения лихорадки Западного Нила в г. Томске и Томской области на основании данных выборочного серологического исследования среди больных клещевыми нейроинфекциями и общая характеристика клинической картины по данным катамнеза.

В январе 2008 г. с применением иммуноферментной тест-системы «ВектоНил-IgG» для выявления специфических антител к вирусу лихорадки Западного Нила было проведено ретроспективное исследование 86 сывороток, поступивших в вирусологическую лаборатории ФГУЗ Центра гигиены и эпидемиологии Томской области за период с мая по декабрь 2007 г. Все сыворотки были получены от больных с подозрением на клещевые нейроинфекции и проходивших обследование и курс лечения в МСЧ «Строитель» и в инфекционной клинике ГОУ ВПО СибГМУ. В результате, из 86 сывороток достоверный положительный результат был получен у 3 больных, что составило 3,5% от общего числа обследованных. У всех серопозитивных лиц был проведен анализ клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза, результаты которого изложены в таблице 1. Все три случая заболевания имели свои особенности. В частности, Наблюдение «А» и Наблюдение «В» можно рассматривать как местные случаи заболевания, поскольку больные не выезжали за пределы Томской области, а Наблюдение «С» является примером завозной инфекции, так как заболевание началось на 5-ый день после возвращения из поездки на юг Вьетнама и острова Кондао. У больного «А» заражение произошло на районе пос. Парабель осенью 2007 г. При этом факт присасывания клеща зарегистрирован не был. В Наблюдении «В» заболевание развилось на 14-ый день после присасывания клеща, произошедшего в пригороде Томска в конце мая 2007 г. В данном случае, по-видимому, речь идет о микст-инфекции: лихорадка Западного Нила и острый иксодовый клещевой боррелиоз, безэритемная форма. Из данных эпидемиологического анамнеза завозного случая (Наблюдение «С») известно, что больной не однократно подвергался укусам комаров во время пребывания на территории Вьетнама в ноябре 2007 г. Дополнительные обследования на малярию дали отрицательный результат. Во всех трех случаях лихорадки Западного Нила имела место гриппоподобная форма заболевания легкой (Наблюдение «В») или средней (Наблюдения «А» и «С») степени тяжести. В клинической картине заболевания доминировал синдром интоксикации, проявившийся головной болью в лобной и височных областях, головокружением, слабостью, разбитостью и повышенной утомляемостью. Кроме того, наблюдались нарушения со стороны вегетативной нервной системы в виде дистального гипергидроза, гиперемии и гипергидроза в области лица, стойкого красного дермографизма, колебаний частоты сердечных сокращений и артериального давления. У всех больных отмечалась рассеянная неврологическая симптоматика в виде сонливости, пошатывания и тремора рук в позе Ромберга, неуверенного выполнения пальце-носовой пробы, гиперрефлексии и легкой преходящей ассиметрии глазных щелей и/или носогубной складки.

Таблица 1.

Описание клинической картины трех случаев заболевания лихорадкой Западного Нила.

Примечание: ВКЭ – вирус клещевого энцефалита; ИКБ – иксодовый клещевой боррелиоз; ИФА – иммуноферментный анализ. Степени выраженности симптомов (легкая, средняя и значительная) отмечены знаками «+», «++» и «+++» соответственно.

Таким образом, на территории Томска и Томской области регистрируются случаи заболевания лихорадкой Западного Нила. Это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике всех случаев заболеваний, сопровождающихся симптомами лихорадки, менингита и/или менингоэнцефалита. Кроме того, учитывая сходство клинической картины лихорадки Западного Нила с клиническими проявлениями клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза, необходимо проводить дополнительное серологическое обследование на лихорадку Западного Нила всех заболевших с наличием соответствующих симптомов в период эпидсезона, особенно в случае сомнительных или отрицательных результатов анализов на другие клещевые нейроинфекции.

Список литературы:

1.      Трансмиссивные инфекции и инвазии / Под ред. Н. В. Чебышева, А. А. Воробьева, С. Г. Пака. – М. : ООО « Медицинское информационное агентство », 2005. – 440 с.