Эндокринная офтальмопатия (Э.О.) в настоящее время еще не до конца изученное заболевание. Наибольший интерес представляет патогенез Э.О. и методы ее лечения, т.к. в последнее время возросло число аутоиммунных заболеваний щитовидной железы нередко протекающих с офтальмопатией. В нашей работе мы исследовали патогенетически направленный метод лечения Э.О. - плазмоферез в сочетании с непрямым электрохимическим окислением (НЕХО) крови раствором гипохлорита натрия в иммуносупрессивных концентрациях в комплексном лечении основного заболевания.
В последнее время получила признание теория аутоиммунных нарушений Э.О.
В качестве возможного механизма рассматривается перекрестное реагирование антител к ткани щитовидной железы с мышцами орбиты, наиболее часто встречающееся при ДТЗ (диффузный токсический зоб).
На это указывают частое сочетание двух заболеваний ( в 90% случаев при Э.О. диагностируют ДТЗ), наличие утолщения или отека мышц орбиты поУЗИ у больных с ДТЗ, спонтанные ремиссии Э. О. при достижении состояния эутиреоза.
По мнению других авторов, Э.О. - самостоятельное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц.
Маркером Э. О. служат антитела к мембранам глазодвигательных мышц, маркером ДТЗ -антитиреоидные антитела. Однако у многих больных Э.О. антитела к глазодвигательным мышцам не выявляются. Поэтому правомочна гипотеза об участии в патогенезе заболевания антител к фибробластам соединительной ткани орбиты. Доказано, что и в норме в соединительной ткани и мышцах орбит имеются только Т- лимфоциты СД-8 по сравнению со скелетными мышцами, в которых СД-4 и СД-8 содержатся в равных соотношениях. Кроме того, в мышцах орбиты имеется больше макрофагов и сосудов, чем в мышцах другой локализации. Возможно, фибробласты орбиты имеют собственные антигенные детерминанты, которые и распознает иммунная система.
Для успешного лечения Э.О. обязательным условием является достижение эутиреоидного состояния. Всем обследуемым пациентам назначались тиреостатики ( мерказолил ) . 8-ми пациентам проводилась кортикостероидная терапия по схеме ( у больных с отечным экзофтальмом и в качестве предоперационной подготовки пациентов с рецидивом ДТЗ)
Плазмоферез в сочетании с НЕХО проводился 11 пациентам эндокринологической клиники СибГМУ в активной стадии заболевания (ДТЗ) и в период быстропрогресси- рующей эндокринной офтальмопатии (в комплексной терапии основного заболевания).
По классификации А. Бровкиной и соавторов (1985) у обследуемых пациентов наблюдались следующие формы Э.О.:
1.3-х пациентов - тиреотоксический экзофтальм.
2.8-ми пациентов- отечный экзофтальм( причем из них у 6-ти пациентов была стадия клеточной инфильтрации и у 2-х пациентов наблюдался переход в фиброз ).
На фоне проводимого лечения наблюдался более быстрый регресс симптомов эндокринной офтальмопатии (в среднем от 10 до 30 дней), а именно : уменьшалось ограничение поле взора , светобоязнь и слезотечение,отечность век и конъюнктивы.
Повышалась острота зрения с 0,5 до 0,8-1,0. При офтальмоскопии (в динамике) уменьшалась гиперемия ДЗН и перипапиллярный отек сетчатки, калибр вен приближался к норме. По данным УЗИ орбит уменьшались, либо исчезали отечно-инфильтративные изменения в ретробульбарном пространстве. У 2-х пациентов (стадия перехода в фиброз) данные УЗИ орбит остались без изменений.
Проводимая методика плазмофереза в сочетании с НЕХО характеризуется небольшими объемами плазмоэксфузии до 50% объема циркулирующей плазмы (ОЦП) с 200% -м замещением объема кристаллоидными растворами.
Частота проведения операций - 3 сеанса.
Намного эффективнее сочетать плазмоферез с внутривенным введением 0,06% раствора гипохлорита натрия 400,0мл, полученного электрохимически. Образующиеся при распаде натрия гипохлорита - кислород и гипохлорит-анион реагируют с огромным количеством субстратов( антител , циркулирующих иммунных комплексов, биологических жидкостях, на мембране клеток и внутри них. В результате окисления тиреоидными гормонами, медиаторами аутоиммунного воспаления), находящихся в или хлорирования этих субстратов проявляются детоксицирующий и иммуносупрессивный эффекты гипохлорита натрия. По детоксицирующему эффекту и конечным продуктам реакции окисления натрия гипохлорита сравним с цитохромом Р-450 , где трансформация токсинов идет при помощи кислорода или электрона. Помимо иммуносупрессивного эффекта гипохлорит натрия обладает выраженным противовоспалительным эффектом.
На фоне проводимого лечения отмечалось уменьшение отека орбитальной клетчатки и глазодвигательных мышц, в результате чего происходила частичная, либо полная репозиция глазного яблока.
Длительность ремиссии заболевания у больных после проведения плазмофереза с НЕХО составляет свыше 1 года.
В настоящее время, продолжается работа над рациональным подходом в комплексном лечении эндокринной офтальмопатии.