Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В настоящее время высказана гипотеза о том, что при гипертрофии левого желудочка, в первую очередь, нарушается функция продольных волокон миокарда [1]. Однако традиционная эхокардиография не позволяет в количественном варианте оценить продольную функцию левого желудочка. Тканевое доплеровское изображение миокарда ? это новая ультразвуковая технология, позволяющая количественно оценить продольную функцию миокарда левого и правого желудочков [2, 4]. В настоящее время продольная систолическая функция левого желудочка у больных идиопатической гипертрофической кардиомиопатией практически не изучена.
Цель данного исследования ? оценить продольную систолическую функцию левого желудочка методом тканевого доплеровского изображения миокарда.
Материал и методы исследования. Анализ проведен у 22 больных (14 мужчин, 48 женщин) с идиопатической гипертрофической кардиомиопатией в возрасте от 18 до 63 лет (34,78+16,21 лет), у которых по данным традиционной эхокардиографии отмечалась гипертрофия левого желудочка при нормальных уровнях артериального давления (систолическое ? 116,08+8,02 мм рт.ст., диастолическое – 72,00+2,04 мм рт.ст.). Толщина межжелудочковой перегородки (25,78+4,51 мм) превышала толщину задней стенки левого желудочка (13,23+4,24 мм) в 1,5 раза (1,84+0,12 усл.ед). Группу сравнения составили 15 (из них, 9 мужчин) практически здоровых добровольцев в возрасте 43,85±13,05 лет и уровнем артериального давления (систолическим ? 118,02±4,02 мм рт.ст., диастолическим ? 74,04±3,02 мм рт.ст.).
Постпроцессинговая обработка стандартной эхокардиографии и тканевого доплеровского изображения миокарда выполнены на EchoPac.PC. При анализе стандартной эхокардиографии оценивали конечный диастолический и конечный систолический объемы левого желудочка и величину глобальной сократительной функции левого желудочка, а так же, толщины межжелудочковой перегородки, задней стенки с последующим расчетом массы миокарда левого желудочка в М-режиме по формуле Devereux и по критериям PENN. Чтобы провести анализ продольной систолической функции левого желудочка режимах тканевого доплеровского изображения миокарда (Tissue Velocity Imaging, Strain Rate/Strain), левый желудочек условно делили на 18 сегментов (на каждой из 6 стенок левого желудочка выделяли базальный, средний и верхушечный сегменты). С помощью режима Tissue Velocity Imaging оценивали скорость движения сегментов левого желудочка и фиброзного кольца митрального клапана в период систолы. Продольную деформацию левого желудочка в период систолы анализировали в режиме Strain.
Cтатистический анализ данных включал проведение однофакторного дисперсионного анализа. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости (p) принимался равным 0,05, соответственно доверительная вероятность (рдов)=0,95. Результаты представлены как M ± SD, где М- среднее арифметическое, SD- среднеквадратичное отклонение
Результаты и обсуждение. Фракция выброса левого желудочка (70,24±10,95 %) у больных гипертрофической кардимиопатией статистически значимо не отличалась от величины фракции выброса левого желудочка практически здоровых лиц (67,58±5,36 %; p>0,05). Это свидетельствует о том, что глобальная сократительная функция левого желудочка у больных гипертрофической кардиомиопатией не нарушена.
Выявлено снижение систолической скорости смещения фиброзного кольца митрального клапана на стороне межжелудочковой перегородки, задней и боковой стенок левого желудочка у пациентов гипертрофической кардиомиопатии. Систолические скорости смещения базальных и средних сегментов межжелудочковой перегородки, боковой и задней стенок левого желудочка так же были ниже у этих пациентов по сравнению с группой сравнения.
У больных гипертрофической кардиомиопатией обнаружено снижение процента продольной деформации базального и среднего сегментов межжелудочковой перегородки (базальный сегмент: -10,69+7,06 % vs -24,25+6,46 %; p=0,008; F-16,57; средний сегмент:-10,12+8,32 vs -29,13+2,07 %; p=0,001; F-14,81), базального сегмента боковой (-10,68+7,06 % vs -22,42+6,54 %; p=0,008; F-8,92), среднего и верхушечного сегментов передней стенок левого желудочка (средний сегмент: -10,90+6,28 % vs -25,66+6.02; p=0,002; F-13,60; верхушечный сегмент: -13,44+4,26 % vs -29,50+2,23 % ; p=0,01; F-7,34). Вышесказанное свидетельствует о снижении продольной систолической дисфункции левого желудочка.
Выводы. Несмотря на нормальные значения фракции выброса левого желудочка, больным идиопатической гипертрофической кардиомиопатией необходимо проводить тканевое допплеровское изображение миокарда для выявления продольной систолической дисфункции левого желудочка

Список литературы:
1. Wandt, B. Long-Axis contraction of the Ventricles: A Modern Approach, but Described Already by Leonardo da Vinci / B. Wandt // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000. ? Vol. 13. ? №7. ? Р. 699?706.
2. Применение тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии в кардиологии / Н. П. Никитин, Д. Д. Клиланд. // Кардиология. ? 2002. ? № 3. ? С. 66?79.
3. Doppler Myocardial Imaging / G. R. Sutherland, L. Hatle, F. E. Rademakers, P. Claus, J. D’hooge, B. H. Bijnens. ? Leuven, Belgium, 2002. ? 188 p.