Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 64-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2005 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (1 мб)

В последнее десятилетие все больше появляется научных данных, свидетельствующих о том, что понимание этиопатогенеза остеопороза взрослых неразрывно связано с изучением возрастных особенностей формирования костного скелета и состояния костной ткани у детей [2]. Однако исследований, посвященных анализу костной прочности на разных этапах возрастного развития, крайне мало. Одновременно приводятся данные о том, что использование адекватных нормативов имеет решающее значение для оценки возрастных особенностей костной прочности, уточнения реальной распространенности остеопении и остеопороза в детской популяции, выбора методов и средств профилактики и лечения.

Цель работы: Выявить возрастные и антропометрические особенности костной прочности у детей методом ультразвуковой остеометрии и обосновать необходимость разработки референтной базы для детского возраста.

Материалы и методы: Всего обследовано 74 ребенка, в возрасте от 5 до 18 лет, из них 40 девочек и 34 мальчика, находящихся на стационарном лечении в детской клинике СГМУ и наблюдающихся амбулаторно по поводу острых респираторных, вирусных инфекций, гастродуоденита, атопического дерматита. По возрастному критерию все обследуемые дети были разделены на 4 группы: девочки – от 5 до 8 лет, от 9 до 11лет, препубертат с 12 до 14 лет,пубертат с 15 до 18 лет; мальчики – от 9 до 12 лет, препубертат с 13 до 15 лет, пубертат с 16 до 18 лет. У всех обследованных были исключены наследственные и приобретенные заболевания, вызывающие вторичный остеопороз.

Физическое развитие определялось по абсолютным значениям длины и массы тела, индексу Кетле. Гармоничность физического развития оценивалась с использованием перцентильных таблиц по соотношению длины и массы тела.[1]. Ультразвуковая остеометриия осуществлялась на пяточном остеометре Achilles Express, фирма Lunar, США. Определяли следующие показатели: SOS- скорость распространения ультразвуковой волны, BUA - широковолновое рассеяние, индекс прочности кости (STI).

Результаты: Средние значения остеометрии в исследуемых группах представлены в табл.1.

Таблица 1

Показатели ультразвуковой остеометрии в зависимости от пола и возраста (Х±х).

Анализ показателей в каждой возрастной группе отдельно мальчиков и девочек выявил следующие закономерности. Показатели остеометрии (SOS, BUA, STI) возрастают независимо от пола от 5 до 18 лет. Однако темпы их увеличения неодинаковы. Выявлены достоверные отличия в показателях индекса прочности ( STI ), причем в большей степени за счет BUA , чем за счет SOS. Вероятнее всего, это можно объяснить тем, что BUA характеризует собой состояние трабекулярной структуры, обуславливающей созревание кости под действием половых гормонов и гормона роста, а SOS является показателем плотности кортикальной кости и в процессе полового созревания и роста изменяется незначительно. Такие достоверные изменения выявлены у девочек в препубертате по сравнению с показателями остеометрии в первой и второй возрастной группе , а показатели в препубертате и пубертатном возрасте достоверно не отличались. У мальчиков достоверные отличия выявлены в возрасте препубертата и особенно у юношей по сравнению с возрастом 9 -12 лет, а показатели остеометрии в препубертате и пубертате достоверно не отличались. Скорее всего, эти данные подтверждают то, что основной рост и созревание кости происходит в момент полового созревания, и в дальнейшем изменения выражены, но в незначительной степени.Таким образом, нами установлено, что показатели остеометрии возрастают в соответствии с возрастом, причем у мальчиков эти показатели больше в каждой возрастной группе, хотя увеличение недостоверно. Возможно, это связано с небольшой выборкой.

 Существуют литературные источники, которые говорят о наличии разницы в показателях остеометрии между правой и левой конечностями[3].Проведенный нами анализ данных не выявил достоверных отличий в этих показателях, что, вероятно, связано с недостаточной выборкой. Нами отмечено, что показатели индекса прочности тесно взаимосвязаны с антропометрическими параметрами (длина и масса). Об этом свидетельствует однонаправленность возрастных показателей физического развития и индекса прочности. Мы попытались выявить достоверную корреляцию в каждой из групп. У девочек во всех возрастных группах достоверная корреляция прослеживалась между показателями BUA и массой тела (r = 0.39, р = 0.001), индексом прочности (STI) и массой тела (r = 0.39, р = 0.014). У мальчиков во всех возрастных группах выявлена аналогичная зависимость (r = 0.42, р = 0.0001 и r =0.71,p = 0.0462 соответственно). Корреляционный анализ зависимости между показателями остеометрии (BUA, STI) и длиной тела показал наличие достоверной взаимосвязи в группе девочек (r =0.039-0.041, р = 0.001).В группе мальчиков такая закономерность прослеживалась между показателями BUA и длинной тела (r = 0.66, р = 0.0005 ). Наличие корреляционной связи между массой, длиной и показателями остеометрии побудило нас исследовать зависимость костной прочности от гармоничности физического развития. Для этого мы использовали перцентильные таблицы [1].Однако в группе обследованных такой анализ оказался невозможным из-за того, что детей с дисгармоничным развитием было недостаточно (3 человека ). Другой подход в определении закономерностей гармоничности физического развития от показателей ультразвуковой остеометрии заключался в разделении обследованных на группы в зависимости от индекса Кетле. Каждая группа была разделена на две подгруппы: а) ниже 18 и б) 18 и выше. Показатели остеометрии в зависимости от индекса прочности достоверно не отличались. Однако отмечена тенденция к регистрации более низких показателей индекса жесткости в группах с индексом Кетле ниже 18.. Учитывая видимые различия в этих данных, нами планируются дальнейшие исследования.

Заключение: Наши результаты подтверждают необходимость разработки не только возрастных, но и антропометрических норм для ультразвуковой остеометрии и обосновывает дальнейшую работу по созданию референтной базы для детского возраста.

Список литературы:

1. Доскин, В.А. Морфофункциональные константы детского организма / В.А. Доскин, Х. Келлер, Н.М. Мураенко. - М.:Медицина. - 1997. - 288 с.

2. Щеплягина, Л.А. Проблемы остеопороза в педиатрии: возможности профилактики /Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева // Русский медицинский журнал. - 2003. -Т. 11, № 27 (199). - С. 1554-1556.

3. Vrahoriti H., Dimalakis J., Papodokostakis G. et al. Bilateral variation in radial bone speed of sound // European Radiology. - 2004. - V. 6. - P.953-957.