Рецидивирующий пиелонефрит продолжает оставаться одним из самых распространенных заболеваний детского возраста. Одним из главных патогенетических факторов, определяющих тяжесть и прогноз пиелонефрита, является хронизация воспалительного процесса в почках с последующим развитием склеротических изменений, приводящих, в конечном счете, к недостаточности органа [1].

Целью данного исследования явилось определение взаимосвязи между активностью ферментов в моче, показателями обмена коллагенаи склеротическими изменениями в почках, выявленных по данным ДМСА.
Материал и методы. Для решения поставленной задачи нами было обследовано 45 детей с рецидивирующим пиелонефритом в возрасте 4-16 лет. Активность ферментов (НАГ, ГГТП, арилсульфатазы, эластазы и ПХЭ) и показателей обмена коллагена (общий, свободный и пептид-связанный оксипролин) определяли в собранной за сутки моче [2,3,5].

Результаты.

Признаки рубцовых изменений паренхимы почек были выявлены у 77,7% больных. У 13 больных была установлена I степень (менее 2х участков рубцовых изменений паренхимы), у 12 больных изменения соответствовали II степени (более чем 2-х участков рубцовых изменений при функционально сохраненной почечной паренхимы между ними), 6 детей (13,3%) имели III степень склеротических изменений (диффузное поражение), у 4 больных мы отметили IV степень повреждения (вторично-сморщенная почка. В зависимости от степени склеротических изменений по данным ДМСА [4]. дети были разделены в следующие группы: 1 группа-I-II степень склеротических изменений; 2 группа - III-IV степень склеротических изменений; 3 группа - без склеротических нарушений (табл).

 

Таблица 1 Содержание показателей обмена коллагена (мкмоль/ ммоль креатинина) и активности некоторых ферментов (нмоль/с ммоль креатинина) в моче при хронических пиелонефритах

 

Показатели оксипролина					Активность ферментов в моче
Группы N		общий	свободны	Пепт-св	эластаза	АСА	ГГТП	ПХЭ	Н	АГ
1	25	34,5± 4,09	8,2± 1,06	13,7± 0,93	24,92± 2,18	0,03± 0,003	11,4± 1,57	30,8± 4,45	1,42:	t 0,08
2	10	24,1± 1,38	19,9± 1,15	17,7± 1,78	37,93± 3,15	0,03± 0,002	19,3± 2,42	32,29± 7,24	2,84:	t 0,09
3	20	36,3± 5,78	7,9± 1,13	7,8± 2,4	21,86± 2,24	0,03± 0,002	8,8± 0,16	29,9± 4,34	0,07:	± 0,03
Р		p1-2<0,05 p1-3>0,05 p2-3<0,05	p1-2<0. 05 p1-3>0,05 p2-3<0,05	p1-2<0. 05 p1-3<0,05 p2-3<0,05	p1-2<0. 05 p1-3>0,05 p2-3<0,05	p1-2>0. 05 p1-3>0,05 p2-3>0,05	p1-2<0. 05 p1-3<0,05 p2-3<0,05	p1-2>0. 05 p1-3>0,05 p2-3>0,05	p1-2 p1-3 p2-3	<0. 05 <0,05 <0,05

 

Обозначение: пепт-св - пептид-связанный оксипролин; АСА холинэстераза; НАГ - N-ацетил-р-глюкозаминидаза.

В результате проведенных исследований было установлено, что активность ферментов в моче повышена во 2 группе по сравнению с 1 и 3 группами (p<0,05). У всех детей с рецидивирующим пиелонефритом, имеющих склеротические изменения в почках по данным ДМСА, отмечалось статистически достоверное повышение активности ферментов по сравнению с детьми не имеющих склеротических изменений (p<0,05). Установлено также, что независимо от степени склеротических изменений в почках по данным ДМСА, экскреция свободного и пептидо-связанного гидроксипролина повышена (p<0,05). Наиболее высокая экскреция свободного гидроксипролина отмечалась у детей, имеющих III-IV степень склероза (p<0,05), что по нашему мнению, свидетельствует об усиленном его потреблении. Аналогичным образом изменялась экскреция с мочой эластазы и ГГТП. Наиболее высокие уровни активности данных энзимов наблюдались у детей с III-IV степенью склеротических изменений в почках, что в 2,5 раза чаще, чем у детей с степенью. Активность р-НАГ в моче у пациентов достоверно повышалась во всех группах (p<0,05), что по нашему мнению свидетельствует о повреждении тубулярного эпителия. В моче у больных рецидивирующим пиелонефритом, имеющих III-IV степень склероза в почках, активность ПХЭ составила 32,29±7,24, что в 1,5 раза выше, отмеченной у детей с I-II степенью (p>0,05). Мы выяснили корреляционную связь между уровнем показателей обмена коллагена, активностью ферментов и степенью склеротических изменений в почках по данным ДМСА. Установлена прямая корреляционная связь между повышенным уровнем свободного (r=0,79), пептид-связанного гидроксипролина (r=0,83), активностью эластазы (r=0,92) и ГГТП (r=0,82) и степенью склеротических изменений по данным ДМСА (p<0,05). Увеличение числа сильных корреляционных связей свидетельствует о прямо пропорциональной зависимости между повышенным уровнем показателей обмена коллагена (свободного и пептид-связанного гид-роксипролина) и повышенной активностью эластазы, р-НАГ и ГГТП и, степенью склеротических изменений в почках по данным ДМСА.
Заключение. Таким образом, наши данные могут свидетельствовать, что повышенный уровень экскреции свободного и пептид-связанного гидроксипролина, повышенный уровень активности эластазы и ГГТП, могут служить ранними маркерами нефросклероза, а высокий уровень р-НАГ указывает о нарушение тубулярных функций у детей с рецидивирующими пиелонефритами.