|
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова (Казахстан, г. Алматы)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы Х конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2009. – 166 с.
Скачать сборник целиком
Поражение сердечно - сосудистой системы при хронических болезнях почек выявляются с высокой частотой и оказывают существенное влияние на прогноз заболевания. Внедрение в клиническую практику высокотехнологических методов оценки состояния пациентов с хроническими заболеваниями почек, совместные исследования кардиологов и нефрологов позволили существенно расширить представления о механизмах возникновения и особенностях поражения сердечно - сосудистой системы у взрослых пациентов [1].
В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение функционального состояния сердечно - сосудистой системы при хронических болезнях почек у детей.
Функциональное состояние сердечно - сосудистой системы было оценено у 48 пациентов, страдающих хроническими заболеваниями почек. Нозологическая структура хронических болезней почек представлена в таблице.
|
Таблица 1.
Нозологическая структура хронических болезней почек у детей (n=48)
|
| № |
Нозологическая структура |
Частота |
| 1 |
Хронический пиелонефрит |
18,6% |
| 2 |
Хронический гломерулонефрит |
22,9% |
| 3 |
Врожденные аномалии развития |
50,0% |
| 4 |
Мочекаменная болезнь |
8,4% |
| |
Всего |
100% |
Оценку функционального состояния сердечно - сосудистой системы при хронических болезнях почек проводили на основании результатов электрокардиографического и эхокардиографического исследований [2].
По данным электрокардиографического исследования у детей с хроническими болезнями почек выявлены изменения со стороны всех функций сердца. Нарушение функции автоматизма диагностировано в 100% наблюдений и проявлялось нарушением ритма в виде синусовой тахикардии (58,3%), синусовой брадикардии (14,6%), пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (6,3%), наджелу-дочковой (4,2%) и желудочковой экстрасистолии (16,7%). Нарушение функции проводимости проявлялось в виде атриовентрикулярных блокад I и II степени (25,0%) в сочетании с внутрижелудочко-выми блокадами (в основном с неполными блокадами левой ножки пучка Гиса). Выявленные изменения сердечного ритма и проводимости протекали на фоне нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков, а также повышения электрической активности левого желудочка.
По данным эхокардиографического обследования более чем, у половины детей выявлена гипертрофия левого желудочка. Частота выявления гипертрофии левого желудочка увеличивалась по мере тяжести состояния пациента и проявлений хронической почечной недостаточности. Оценка конечно - систолического напряжения стенки левого желудочка, а также соответствия выраженности гипертрофии левого желудочка объему левого желудочка позволила выявить «адекватность» гипертрофии. При течении заболевания без признаков хронической почечной недостаточности, наличие гипертрофии левого желудочка существенно не влияло на конечно - систолическое напряжение стенки левого желудочка.
При оценке диастолической функции левого желудочка выявлены два вида отклонений - снижение скорости позднего диастолического наполнения левого желудочка и нарушение расслабления стенки левого желудочка. Нарушение систолической функции левого желудочка, выявленное у 67,0% пациентов, характеризовалось снижением фракции выброса до 43% и менее в сочетании со снижением сократительной способности миокарда левого желудочка менее 28%.
Таким образом, у обследованных детей с хроническими болезнями почек выявлена высокая частота поражения сердечно - сосудистой системы. Обращает внимание высокая частота нарушения сердечного ритма и проводимости в сочетании с нарушением диастолической и систолической функций сердца. Недостаточная оценка таких изменений в клинике хронических болезней почек исключает лечение, тем самым создавая возможности для развития и прогрессирования недостаточности кровообращения, что значительно ухудшает прогноз основного заболевания.
Список литературы:
1. Дядык А.И., Багрий А.Э. и др. Поражение сердечно - сосудистой системы при хронической почечной недостаточности //Укр.кардиолог.журнал - 2000. №3.
2. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Функциональные исследования сердечно - сосудистой системы у детей. М. 2001.
|
