Лечение больных с панкреонекрозом и гнойными осложнениями остаётся актуальной проблемой, так как количество больных с этой патологией увеличивается, а летальность не уменьшается. Одним из существенных моментов лечения больных является обеспечение условий для хорошего оттока гнойного содержимого из сальниковой сумки. Проведены клинические наблюдения за 12 больными с панкреонекрозом в стадии гнойных осложнений, у которых оперативное вмешательство заканчивалось формированием бурсооментопанкреатостомы (ОБПС). Первая группа (6 человек), которые в послеоперационном периоде находились в обычном положении на спине и вторая (6 человек), которым осуществлялось постуральное дренирование в положении на животе (патент № 2193421 от 27.11.02 г.).
Регистрировались следующие показатели: частота пульса и дыхания, артериальное давление, центральное венозное давление, количество и характер отделяемого по дренажам и через ОБПС, реовазографические данные (показатели центральной гемодинамики, кровенаполнения лёгких, печени и органов малого таза). Кроме того, у больных обеих групп исследовались критерии для оценки степени интоксикации (лейкоцитарный индекс - ЛИ, молекулы средней массы - МСМ, циркулирующие иммунные комплексы - ЦИК и прокальцитониновый тест - ПКТ). Из субъективных данных особое внимание обращалось на возможные неудобства, связанные с приёмом пищи, физиологическими отправлениями и чувством страха, заключающемся в возможности усиление боли при изменении положения больного в постели.
Для постурального дренирования использовался матрац с "окном" в центре для выведения дренажей и специально разработанная функциональная кровать (патент №2186555 от 10.08.02 г.). Пациенты находились в положении на животе различный период времени от 30 минут до 24 часов. При этом учитывалась тяжесть состояния больных. Большинство исследований проводилось через каждые 10 минут в течении 2 часов, а в последующем каждые 2 часа осуществлялся полный комплекс исследований.
Установлено, что существенных изменений реовазографических данных и показателей функций жизненно важных органов у больных с постуральным дренироваием не отмечено. Что касается показателей интоксикации (ЛИ, МСМ, ЦИК, ПКТ), то у больных обеих групп не выявлено их достоверных изменений. Из субъективных ощущений у всех больных следует отметить чувство страха перед переворачиванием на живот, связанное с возможным появлением боли и опасением за функцию дренажей. Эти опасения не подтвердились и больные могли находиться в постуральном положении от нескольких часов до суток. У всех больных этой группы количество отделяемого через стому в положении на животе увеличивалось в среднем вдвое. Кроме того изменялся и характер отделяемого. Значительно в большем количестве отходили секвестры, сгустки крови, комплексы из микроорганизмов, погибших клеток и фибрина.
Установлено, что наиболее целесообразно постуральное дренирование осуществлять через каждый час. Таким образом чередование положений тела больного на спине и животе улучшает условия для дренирования гнойного очага, не вызывает существенных неприятных субъективных ощущений и вместе с тем способствует более активному ведению больного в послеоперационном периоде.