В России за год выполняется около 200 тысяч плановых герниопластик при паховых и бедренных грыжах [2]. Интерес к проблеме лечения данных грыж не ослабевает, так как частота рецидивов после операции достигает 15% при простых и 35% при сложных формах [1]. Проведенные нами исследования показывают, что к причинам рецидивов можно отнести технические погрешности при выполнении операции молодыми хирургами, осложнения в заживлении операционной раны, раннюю физическую нагрузку, повышающую внутрибрюшное давление, а также неадекватную пластику задней стенки грыжевых ворот. Все известные методы пластики грыжевых ворот направлены на устранение грыжевого дефекта по направлению снаружи внутрь. Все эти операции требуют большое количество шовного материала, а также сложны, травматичны, вызывают дополнительные натяжения передней брюшной стенки за счет образования дупликтур, что немаловажно при рецидиве грыж.
Описание материалов и метода исследования. С 1996 года на кафедре хирургических болезней медицинского факультета БГУ наблюдалось 87 больных с диагнозом паховой и бедренной грыж. Из них прооперированы с косыми паховыми грыжами 21 больных, прямыми -19, бедренными - 13, рецидивными - 25, ущемленными - 9. Пациентами являлись мужчины в возрасте от 35 до 80 лет.
Результаты и их обсуждение. Среди способов устранения паховых и бедренных грыж заслуживает внимание методика Nihus [3], которая лишена вышеописанных качеств. Мы несколько видоизменили этот метод. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 8-10 см производили в подвздошной области, начиная от срединной линии выше лона на 4 см по направлению к передней подвздошной ости. Рассекаем переднюю стенку прямой мышцы живота, апоневроз наружной косой мышцы. Внутреннюю косую и поперечную мышцу живота разводим тупым путем. После рассечения поперечной фасции ее тупо отслаиваем от брюшины по направлению к грыжевым воротам и обнажаем предперитонеальное пространство. Пластику задней стенки пахового канала при паховых грыжах выполняем путем подшивания края поперечной мышцы и дупликатуры поперечной фасции к паховой связке двумя - тремя швами, а при прямой паховой грыже медиальным швом захватывается связка Купера и наружный край влагалища прямой мышцы живота. При бедренной грыже подшиваем пупартовую связку к надкостнице лонной кости двумя-тремя швами. Во всех случаях предварительно выделяем грыжевой мешок тупым путем и отсекаем после прошивания. Операционную рану послойно ушиваем без образования дупликатур.
В раннем послеоперационном периоде были 2 рецидива грыжи в период освоения методики под местным обезболиванием. После этого мы исключили применение местного обезболивания в чистом виде. Отек мошонки наблюдался у 2-х больных, который со временем сами исчезли.
Таким образом, предперитониальное грыжесечение с пластикой задней стенки грыжевых ворот по Nihus является патогенетически обоснованным, технически простым, исключающий рецидив заболевания, оперативным вмешательством, показанным для всех видов паховых и бедренных грыж (ущемленных и не ущемленных).