Преждевременные роды являются одной из основных акушерских проблем. Частота их колеблется от 5 до 12% и не имеет тенденции к снижению. Известно, что примерно 50% перинатальной смертности и заболеваемости обусловлена или связана с преждевременным рождением ребенка [2]. Проблема невынашивания беременности имеет не только медицинское, но и социальное значение. Государство расходует большие средства для лечения недоношенных новорожденных, весьма велики и потери от дней нетрудоспособности их матерей.
Актуальность данной патологии обусловила интерес к изучению особенностей течения беременности, родов, состояния плодов и новорожденных. Был проведен ретроспективный анализ 80 историй преждевременных родов (из них у 6 женщин была многоплодная беременность) и 86 карт развития новорожденных. Контрольная группа была представлена 54 женщинами и их живыми, доношенными детьми. Большинство обследованных (62,5% - в основной и 64,8% - в контрольной группах) были женщины в возрасте 19-29 лет. Возрастные первородящие составили 16,3% и 22,2%, юные - 21,3% и 12,9% в группах сравнения соответственно.
Процент недонашивания снижался с ростом паритета: первородящих было 57 (71,3%), повторнородящих 23 (28,7%). Известно, что отягощенный акушерский анамнез ведет к нарушению нормального течения беременности и наступлению преждевременных родов [1,2,3]. При исследовании у 60% женщин основной группы отмечен отягощенный акушерский анамнез, в том числе у 32,5% обследуемых были медицинские аборты, у каждой восьмой - самопроизвольные выкидыши, у каждой третьей повторнородящей в анамнезе были преждевременные роды. В контрольной группе данная патология отмечалась лишь у 11,1% беременных (р<0,01). Частота экстрагенитальной патологии в группах сравнения была идентичной.
Существенное значение имеет характер медицинского обслуживания беременной. На учете в женской консультации не состояло 15 (18,8%) женщин основной группы, причем 9 из них не успели обследовать и в стационаре (дорожные роды, поступили в первом периоде родов).
Большое место по данным многих авторов в этиологии преждевременных родов занимают осложнения беременности [1,2,3]. На первом месте стоит угроза её прерывания. В контрольной группе это осложнение обнаружено у 27% женщин против 76% - восновной, что достоверно чаще (р<0,01). Из 80 женщин у 22 (27,5%) был гестоз, причем у 17 (77%) из них - легкой степени. В контрольной группе частота встречаемости данной патологии находится примерно на том же уровне (22%). Выявление анемий в группах сравнения было высоким и имело примерно одинаковый уровень: 73,8% и 74,1% в основной и контрольной группах соответственно.
Заслуживает внимания функциональная оценка фетоплацентарного комплекса в исследуемых группах. По данным проведенного статистического анализа в контрольной группе достоверно выше такие показатели как: субкомпенсированная фетоплацентарная недостаточность (р<0,01), нарушение плацентарного кровотока по доплерометрии (р<0,01), антенатальный дистресс плода (АДП) II степени (р<0,01). Данные представлены в таблице 1.
Течение родового акта (аномалии родовой деятельности, родовой травматизм) не имело достоверных статистических различий в основной и контрольной группах.
Состояние новорожденного оценено по шкале Апгар: 8 баллов всего лишь у 8 детей (9,3%) на первой минуте жизни, асфиксия средней степени тяжести отмечалась у 6 детей (7%). 66 новорожденных оценены на 6-7 баллов. В контрольной группе показатели были идентичны.
Как результат нарушения нормального течения беременности и преждевременного родоразрешения 82 ребенка (95,3%) имели перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза. В контрольной группе этот показатель составил 36,8% (р<0,01). Респираторный дистресс-синдром встречался у 62 новорожденных (72%). Так же высок процент детей с неонатальной желтухой (81,4%) в основной группе, против 38,8% в контрольной (р<0,01). Врожденные аномалии развития встречались у 4 детей (4,7%), в контрольной группе же такая патология не наблюдалась (р<0,05). И как следствие выше установленных диагнозов 57 детей (66,3%) основной группы были отправлены на второй этап лечения, против 43% детей - контрольной (р<0,01).

Таблица 1.

Структура и частота выявления признаков фетоплацентарной недостаточности в группах сравнения

 

 

Признаки фетоплацентарной Недостаточности	Основная группа		Контрольная группа
	Абсолют­ное число	%	Абсолют- ное число	%	Р
Фетоплацентарная недостаточность
Компенсированная Субкомпенсированная	33 20	38,3 25	50 4	93 7	Р<0,01 Р<0,01
СЗРП     степени	14	16,3	21	38,8	Р>0,1
АДПI степени	18	20,9	9	16,6	Р>0,1
II степени	16	18,6	3	5,5	Р<0,01
Многоводие	11	13,8	16	29	Р>0,1
Маловодие	19	22,1	6	11,1	Р<0,1
Кардиотокография: 6-7 баллов 5 баллов	20 2	37,7 3,8	25 2	46 3,7	Р>0,1 Р>0,1
Допплерометрия: без НК	32	40	42	77	Р<0,01
НК IA	6	7	5	9,2	Р>0,1
НК IB	8	9,3	7	12,9	Р>0,1
НК IIA НК IIB	4 3	4,7 3,5	-	-	Р<0,01 Р<0,01

 

 

Изучены и данные гистологии плаценты в 50 случаях преждевременных родов. Компенсаторные реакции ворсин на хроническую гипоксию, инволютивно-дистрофические изменения обнаружены в 38%. В контрольной группе эти изменения составили 81%. Хроническая субкомпенсированная недостаточность плаценты отмечена в 10 случаях. В контрольной группе таких изменений не наблюдалось (р<0,01).
Таким образом, в результате проведенного анализа установлено, что, во-первых, фактором риска преждевременных родов в исследовании явилось наличие отягощенного акушерского анамнеза. Во-вторых, перманентная угроза прерывания осложняла течение беременности с первого триместра, являясь сигнификатором первичной плацентарной недостаточности. Это подтверждают данные функциональной диагностики: достоверно частое наличие хронической субкомпенсированной фетоплацентарной недостаточности, связанной с недостаточностью кровообращения II типа по допплерометрии и гистологической оценке состояния плаценты. В третьих, у недоношенных новорожденных достоверно чаще встречаются: перинатальное поражение ЦНС, неонатальная желтуха, респираторный дистресс-синдром.