Отделенческая больница на станции Тында

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2006 год, Том 3, выпуск 4), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Операция удаления зуба, выполняемая в условиях поликлиники, относится к числу наиболее частых. Различная продолжительность и интенсивность кровотечения из лунки после удаления зуба, незащищенность от инфекции кровяного сгустка нередко приводят к возникновению воспалительных процессов, а в ряде случаев и к тяжелым осложнениям с длительной утратой пациентом трудоспособности. 
Альвеолит  развивается у 2,7-10% больных после операции удаления зуба, что составляет 24,4-40% всех осложнений, возникающих при этом вмешательстве. Ведущую роль среди причин, вызывающих альвеолит, большинство авторов отводят патогенной инфекции, проявляющейся при несвоевременном образовании сгустка крови  или его преждевременном  разрушении в лунке удаленного зуба. Этому способствуют травматически проведенная операция, неправильное прикрытие альвеолы марлевыми шариками, предшествующий воспалительный одонтогенный, процесс, высокая фибринолитическая  активность тканей лунки и слюны, нарушения местного иммунитета, сахарный диабет, низкий уровень гигиены полости рта и др. Наличием  большого числа факторов, приводящих к развитию альвеолита, обусловлено множество способов и методов лечения этого осложнения. Однако эффективность их  недостаточно высока, число посещений пациентом врача при этом составляет 3-6 на 1 больного, сроки временной нетрудоспособности  колеблются от 7 до 10 дней. Кроме того, при неуспехе терапии альвеолита  нередко развиваются такие осложнения, как остеомиелит, флегмона, абсцесс, лимфаденит и др.    
Указанные  обстоятельства  побуждают  исследователей к поиску новых методов и средств  профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов в челюстных костях.
Весьма перспективным препаратом для предупреждения  и лечения осложнений после удаления зуба является антисептическая  губка «Альвостаз», разработанная  в научно-коммерческой фирме «Омега» г. Тбилиси.  
Лечебная губка имеет следующий состав: эвгенол, тимол, кальция фосфат, бутилпарааминобензоат,  йодоформ, лидокаин, прополис, основу составляет гемостатическая рассасывающая губка.
Губка обладает пластическими, противомикробными и гемостатическими свойствами. Помещенная в рану, она самостоятельно рассасывается и ее не нужно удалять. Выявлена способность губки, останавливать кровотечения из лунки удаленного  зуба в течение 20 секунд.
Нами обнаружено, что губка, введенная в лунку после удаления зуба, ускоряет репаративные процессы в ране, обеспечевает эпителизацию раневой поверхности на 7-е сутки и завершение костеобразования к 60-му дню, подавляет рост микрофлоры в ране.
Достоинства антисептической  губки «Альвостаз» позволили применить ее при заболеваниях и осложнениях после операции удаления зуба.
Заболевания и осложнения после операции удаления зуба, при которых применяли антисептическую губку «Альвостаз», приведены в таблице.

 

Операция и осложнение после нее	Количество больных
Удаление зуба по поводу острого или обострившегося хронического периодонтита	373
Операция сложного удаления зуба	232
Удаление ретенированных зубов, в том числе третьих моляров нижней челюсти	152
Одновременное удаление нескольких рядом стоящих зубов	62
Удаление зубов у больных гемофилией	5
«Защитная повязка» для лунки удаленного зуба	60
Заполнение «пустых» лунок после удаления зуба	261
Остановка кровотечений после удаления зуба (первичное, вторичное)	179
Альвеолит	96
Цистэктомия	23
Перфорация дна гайморовой пазухи	5
Всего	1448

.

Из таблицы видно, что антисептическую губку «Альвостаз» мы использовали при различных хирургических вмешательствах в условиях стоматологического отделения поликлиники нашей больницы.
Методика применения губки очень проста. После удаления зуба и ревизии раны, лунки высушивали стерильным марлевым шариком, после чего ее тампонировали кусочками сухой губки. После удаления многокорневого зуба каждую лунку тампонировали отдельно и губку фиксировали швом. При тампонаде лунок однокорневых зубов шов не накладывали.
При устранении дефекта в дне гайморовой пазухи, перфорационное отверстие закрывали кусочком губки, который превышал размеры дефекта на 0,5см. После этого лунку тампонировали губкой, а края раны сближали кетгутовыми  швами.
Костную полость после цистэктомии заполняли губкой, размеры которой соответствовали объему костной полости. После неплотной тампонады полости рану закрывали слизисто-надкостничным лоскутом, который фиксировали швами.
При применении губки в качестве «защитной повязки» после удаления зуба, десну вокруг лунки тщательно высушивали, затем стерильным марлевым шариком удаляли излишки крови с поверхности лунки и плотно накладывали пластинку губки.   При этом она должна перекрывать края лунки на 0,5-1см.    
При лечении альвеолита лунку зуба промывали из шприца раствором антисептика (фурацилином, хлоргекседином) до очищения ее от свободно лежащих осколков кости, зубов, остатков пищи, продуктов распада. Затем острой хирургической ложкой удаляли некротизированный слой сохранившегося кровяного сгустка на стенках и дне лунки. О полном удалении некротизированного сгустка свидетельствуют первые болевые ощущения пациента. Затем альвеолу рыхло тампонировали губкой «Альвостаз». Лечение альвеолита с применением губки »Альвостаз» позволило сократить сроки временной нетрудоспособности больных в 2,3 раза.
Ближайшие результаты после различных операций в области альвеолярного отростка, проведенных в условиях стоматологического отделения с применением губки «Альвостаз» показали,  что самочувствие у пациентов на следующий день было удовлетворительным, температура тела не повышалась. Болевой симптом, обычно сопутствовавший острым воспалительным процессам в периодонте удаленных зубов, при альвеолите и затрудненном прорезывании третьих моляров нижней челюсти, у пациентов полностью купировался в течение первых суток. При обращении на прием перифокальные изменения в мягких тканях, которыми сопровождаются острые воспалительные процессы в периодонте, при альвеолите, имелись у многих принятых больных. После лечения с использованием губки воспалительные изменения полностью исчезали на 2-3-и сутки.                                                                                                    
Кровотечение, возникающее при операциях в полости рта у пациентов, в том числе,  у страдавших гемофилией, останавливалось практически  сразу же после  применения губки. Случаев повторных кровотечений не отмечалось.
При изучении ближайших результатов лечения губкой  у двоих пациентов наблюдалось расхождение швов после цистэктомии. Однако губка хорошо выполняла костную полость и, применив ее дополнительно в виде покрытия,  достигли заживления ран.
Таким образом,  применение  в стоматологической практике губки «Альвостаз» показало, что она действительно обладает выраженными  гемостатическими, противомикробными свойствами и оказывает стимулирующее действиена репаративные процессы в ране, что обусловливает высокую терапевтическую активность препарата. Применение антисептической губки «Альвостаз» исключает назначение противовоспалительных   средств, снижает частоту осложнений после операций в полости рта, ускоряет заживление раны, исключает необходимость многократных посещений врача и сокращает сроки временной нетрудоспособности в 2-3 раза. Пластичность, способность самостоятельно рассасываться в ране и исключительная простота в использовании позволяют применять «Альвостаз» в хирургической стоматологической практике.